بررسی اجمالی
- علل و عوامل خطر: نقایص ژنی، اثرات بر روی نوزاد در دوران بارداری یا تولد، عفونت گوش، برخی داروها
- علائم: عدم پاسخگویی به صداها، عدم رشد گفتار در کودکان.
- تشخیص: آینه سازی گوش، تست وبر و رین، شنوایی سنجی آستانه صدا، شنوایی سنجی گفتار، شنوایی سنجی ساقه مغز و غیره.
- درمان: وسایل کمکی مانند سمعک برای کم شنوایی، پروتز گوش داخلی (کاشت حلزون) برای ناشنوایی
- سیر و پیش آگهی: ناشنوایی قابل برگشت نیست. آسیب های ناشی از ناشنوایی را می توان با درمان مهار کرد
- پیشگیری: پرهیز از الکل، نیکوتین، داروها و داروها در دوران بارداری خطر ناشنوایی را در کودک کاهش می دهد.
ناشنوایی چیست؟
ناشنوایان لزوماً لال نیز نیستند. با این حال، مانند افرادی که کر و نابینا هستند، افراد کر و لال نیز وجود دارند. ارتباط با آنها به شدت محدود است.
آناتومی و فیزیولوژی گوش
گوش را می توان به سه بخش تقسیم کرد: گوش خارجی، گوش میانی و گوش داخلی.
گوش خارجی از پینا و مجرای شنوایی خارجی تشکیل شده است که از طریق آن امواج صوتی به گوش میانی (رسانایی هوا) می رسد.
انتقال به گوش میانی توسط پرده گوش ایجاد می شود که به طور مستقیم به به اصطلاح مالئوس متصل است. مالئوس به همراه دو استخوان ریز دیگر، اینکوس (سندان) و رکابی (رکاب)، به اصطلاح استخوانچه های شنوایی را تشکیل می دهند. آنها صدا را از پرده گوش از طریق گوش میانی به گوش داخلی، جایی که درک شنوایی در آن قرار دارد، هدایت می کنند.
صدا در حلزون گوش ثبت می شود، از طریق عصب شنوایی به مغز منتقل می شود و در آنجا پردازش می شود. هر مرحله از درک و پردازش شنوایی مستعد تداخل است که در موارد شدید منجر به ناشنوایی می شود.
کم شنوا یا ناشنوا؟
کم شنوایی به عنوان اختلال در ادراک شنوایی تعریف می شود، در حالی که ناشنوایی به عنوان از دست دادن کامل ادراک شنوایی تعریف می شود. این تمایز را می توان به طور عینی با یک تست شنوایی به نام شنوایی سنجی آستانه تون تعیین کرد: این امر کاهش شنوایی را در ناحیه به اصطلاح اصلی گفتار تعیین می کند. محدوده گفتار اصلی، محدوده فرکانسی است که بیشتر گفتار انسان در آن اتفاق می افتد. کاهش شنوایی 100 دسی بل یا بیشتر در محدوده گفتار اصلی با تعریف ناشنوایی مطابقت دارد.
علل ناشنوایی چیست؟
اختلال رسانایی صدا زمانی است که صدایی که از مجرای شنوایی خارجی می رسد به طور معمول از طریق گوش میانی به گوش داخلی منتقل نمی شود. علت معمولاً آسیب به استخوانچه های تقویت کننده صدا در گوش میانی است. چنین اختلالی در برخی افراد مادرزادی است. در برخی دیگر، در طول زندگی ایجاد می شود.
اگرچه اختلال انتقال صدا یکی از دلایل احتمالی کم شنوایی است، اما نمی تواند تنها علت ناشنوایی باشد. این به این دلیل است که صدا حتی بدون انتقال از طریق هوا (رسانایی هوا) قابل درک است، زیرا بخش کوچکی از آن نیز از طریق استخوان‌های جمجمه (رسانایی استخوان) به گوش داخلی می‌رسد.
اختلال شنوایی روان زا: در موارد نادر، اختلالات روانپزشکی منجر به ناشنوایی می شود. استرس روانی در برخی افراد حتی بدون آسیب قابل تشخیص به گوش، حس شنوایی را مختل می کند. برای ارزیابی اینکه آیا سیگنال های صوتی هنوز به مغز بیمار می رسد یا خیر، می توان از معاینات شنوایی عینی استفاده کرد.
ناشنوایی مادرزادی
اختلالات شنوایی تعیین شده ژنتیکی وجود دارد. یکی از نشانه های این امر، بروز مکرر ناشنوایی در خانواده است. محرک های ناشنوایی ژنتیکی ناهنجاری های گوش داخلی یا مغز هستند.
علاوه بر این، این خطر وجود دارد که عفونت های مادر در دوران بارداری، به عنوان مثال سرخجه، رشد طبیعی شنوایی را در جنین مختل کند و در نتیجه منجر به اختلال در حس شنوایی و حتی ناشنوایی شود.
کمبود اکسیژن و خونریزی مغزی در هنگام تولد نیز باعث ناشنوایی در برخی از کودکان می شود. به عنوان مثال، نوزادان نارس که اغلب به دلیل بلوغ ناکافی ریه اندکی پس از تولد از کمبود اکسیژن رنج می برند، خطر کاهش شنوایی را افزایش می دهند.
مطالعات نشان داده اند که تاخیر رشد در بلوغ مسیر شنوایی نیز می تواند منجر به کاهش شنوایی شود. در این حالت، شنوایی اغلب در سال اول زندگی بهبود می یابد. با این حال، گاهی اوقات کم شنوایی یا ناشنوایی عمیق ادامه دارد.
ناشنوایی اکتسابی
شایع ترین علت ناشنوایی اکتسابی عفونت طولانی مدت گوش است. در موارد شدید، هم به گوش میانی (هدایت صدا) و هم به گوش داخلی (حس صدا) آسیب می رساند. عفونت های مننژ (مننژیت) یا مغز (آنسفالیت) نیز گاهی منجر به ناشنوایی می شود.
سایر علل ناشنوایی اکتسابی تومورها، آسیب های صوتی، اختلالات گردش خون، کم شنوایی یا بیماری های مزمن گوش مانند اتواسکلروز است. به ندرت، آلاینده های صنعتی (مثلاً مونوکسید کربن) و صدمات نیز منجر به ناشنوایی می شوند.
ناشنوایی چگونه خود را نشان می دهد؟
بین ناشنوایی یک طرفه و دو طرفه تمایز قائل می شود. برخی از افراد از بدو تولد ناشنوا هستند. در موارد دیگر، ناشنوایی به تدریج ایجاد می شود یا به طور ناگهانی ایجاد می شود، به عنوان مثال، در نتیجه یک تصادف.
ناشنوایی یک طرفه
در ناشنوایی یک طرفه، شنوایی به طور کامل مختل نمی شود، اما معمولاً به طور قابل توجهی دچار اختلال می شود. افراد دیگر اغلب متوجه می شوند که فرد مبتلا به صداهایی مانند صدای بلند ناگهانی با تاخیر واکنش نشان می دهد یا اصلاً واکنش نشان نمی دهد.
ناشنوایی دو طرفه
در ناشنوایی دو طرفه، حس شنوایی به طور کامل از بین می رود و بنابراین ارتباط از طریق تبادل اطلاعات صوتی مانند گفتار امکان پذیر نیست. به همین دلیل، رشد گفتار در کودکان ناشنوا به شدت مختل می شود، به خصوص اگر ناشنوایی از بدو تولد وجود داشته باشد. سوء ظن ناشنوایی دو طرفه در کودکان خردسال زمانی ایجاد می شود که آشکارا به صداها پاسخ نمی دهند.
به دلیل پیوند نزدیک حواس تعادل و شنوایی، حملات سرگیجه و حالت تهوع نیز در ناشنوایی رخ می دهد.
ناشنوایی چگونه تشخیص داده می شود؟
متخصص گوش، حلق و بینی (ENT) فرد مناسبی برای تشخیص ناشنوایی است. در طول مصاحبه برای گرفتن تاریخچه پزشکی (تاریخچه)، پزشک در درجه اول در مورد علت مشکوک بودن به ناشنوایی، عوامل خطر برای اختلالات شنوایی و ناهنجاری های قبلی سؤال می کند.
- کودک اغلب هنگام صحبت یا تماس پاسخ نمی دهد.
- دستورالعمل ها به درستی رعایت نمی شود.
- اغلب با "چگونه؟" دنبال می شود. یا چی؟".
- رشد زبان مناسب سن نیست.
- درک گفتار به دلیل بیان ضعیف مختل می شود.
- هنگام تماشای تلویزیون یا گوش دادن به موسیقی، کودک سطح صدای بالایی را تنظیم می کند.
این نشانه‌ها را می‌توان برای بزرگسالان مبتلا نیز به کار برد، اگرچه در بزرگسالانی که از دوران کودکی ناشنوا نبوده‌اند، بیان نسبتاً طبیعی است.
پس از شرح حال، معاینات و آزمایشات مختلفی برای روشن شدن شبهه ناشنوایی دنبال می شود. با این حال، آزمون‌های مختلف شنوایی معمولاً فقط به صورت ترکیبی اجازه می‌دهند که توانایی شنوایی را بیان کنند. بررسی دقیق شنوایی و درک گفتار نیز برای تعیین میزان نقص شنوایی یا در مورد بزرگسالان، کاهش ظرفیت درآمد مفید است.
اتوسکوپی (معاینه گوش)
تست وبر و رین
تست های Weber و Rinne اطلاعات مهمی در مورد نوع و محل آسیب شنوایی ارائه می دهند. پزشک یک چنگال تنظیم را به لرزه در می آورد و انتهای چنگال تنظیم را در نقاط مختلف اطراف سر نگه می دارد:
در آزمایش وبر، پزشک چنگال تنظیم را در مرکز سر بیمار قرار می دهد و از او می پرسد که آیا بیمار صدا را در یک گوش بهتر از گوش دیگر می شنود یا خیر. به طور معمول، شنوایی در هر دو گوش یکسان است. با این حال، اگر بیمار صدا را بلندتر از یک طرف بشنود (لترالیزاسیون)، این نشان دهنده اختلال در هدایت صدا یا ادراک صدا است.
اگر بیمار صدا را بلندتر در گوش آسیب دیده بشنود، این نشان دهنده اختلال هدایت صدا است. از طرف دیگر، اگر بیمار صدا را از سمت سالم بلندتر بشنود، این نشان دهنده اختلال درک صدا در گوش بیمار است.
آزمون های شنوایی: روش های ذهنی
روش های ذهنی تست شنیداری مستلزم همکاری بیمار است. به این ترتیب می توان کل مسیر فرآیند شنوایی را بررسی کرد.
شنوایی سنجی آستانه صوت
شنوایی سنجی کلاسیک توسط پزشکان شنوایی سنجی نامیده می شود. در شنوایی سنجی آستانه تن، برای تعیین آستانه شنوایی وابسته به فرکانس، از قابلیت شنیدن صداها از طریق هدفون یا هدفون های هدایت استخوانی استفاده می شود. آستانه شنوایی بر حسب دسی بل بیان می شود. این حد پایینی بلندی را مشخص می کند که از آن بیماران فقط می توانند صدا را درک کنند.
شنوایی سنجی گفتار
مکمل شنوایی سنجی آستانه تن، شنوایی سنجی گفتاری است. به جای تن، کلمات یا صداها برای بیماران پخش می شود که باید آنها را تشخیص داده و تکرار کنند. به این ترتیب درک گفتار نیز مورد آزمایش قرار می گیرد. این به ویژه برای زندگی روزمره مهم است و به عنوان مثال به تنظیم صحیح سمعک ها نیز کمک می کند.
سایر معاینات
به خصوص در کودکان، علاوه بر شنوایی سنجی برای بررسی توانایی شنوایی از سایر تست های شنوایی نیز استفاده می شود. اگر استفاده از هدفون امتناع یا امکان پذیر نیست، از بلندگوها استفاده می شود. اگرچه این روش امکان معاینه گوش‌ها را از هم جدا نمی‌کند، اما همچنان نشانه‌هایی از توانایی شنوایی ارائه می‌دهد. سایر روش های تخصصی برای این موارد شامل شنوایی سنجی رفتاری، شنوایی سنجی رفلکس، تهویه بینایی و شنوایی سنجی بازی شرطی است.
علاوه بر این، آزمایش‌هایی مانند شاخص حساسیت افزایشی کوتاه (SISI) یا تست فاولر سرنخ‌هایی را ارائه می‌دهند که آیا علت کم شنوایی/ناشنوایی را باید در ثبت صدا در حلزون گوش یا مسیرهای عصبی مجاور (شنوایی) یافت. مسیر).
تست های شنوایی: روش های عینی
تمپانومتری
تمپانومتری (دیومتری امپدانس) آزمایش بسیار مهمی است که در هر کودک مشکوک به اختلال شنوایی مورد استفاده قرار می گیرد: امواج صوتی که وارد گوش می شوند از طریق کانال شنوایی خارجی به پرده گوش (تمپانوم) می رسند. تمپانوم پوست نازکی است که توسط امواج صوتی حرکت می کند. این حرکت باعث حرکت استخوانچه های شنوایی پایین دست می شود و آبشار ادراک صدا را آغاز می کند.
در تمپانومتری، پزشک یک کاوشگر را وارد گوش می‌کند و آن را بدون هوا می‌بندد. پروب صدا منتشر می کند و به طور مداوم مقاومت پرده گوش و در نتیجه استخوانچه های شنوایی پایین دست را اندازه گیری می کند. این اطلاعات در مورد عملکرد گوش میانی ارائه می دهد.
اندازه گیری رفلکس استاپدیوس
غربالگری نوزادان
از سال 2009، همه نوزادان از نظر ناشنوایی غربالگری می شوند. هدف این است که اختلالات شنوایی در مراحل اولیه تا ماه سوم زندگی و شروع درمان در ماه ششم زندگی باشد. در این غربالگری نوزاد از دو روش زیر نیز استفاده می شود.
یکی از آنها اندازه گیری به اصطلاح انتشارات گوش و آکوستیک است که یک روش بدون درد برای آزمایش عملکرد حلزون گوش است. انتشار، پژواک های بسیار آرامی است که از گوش داخلی می آید. سلول های مویی بیرونی در گوش داخلی این پژواک را در پاسخ به یک موج صوتی ورودی منتشر می کنند.
برای این منظور، هدفونی به بیمار تعبیه می شود که صدایی از خود ساطع می کند. سپس الکترودهای متصل به پوست سر شکل تحریکات الکتریکی و زمان بین تن و پاسخ الکتریکی در اعصاب و مغز را اندازه گیری می کنند.
معاینات بیشتر در ناشنوایی
به خصوص در موارد ناشنوایی ناگهانی، پزشک به دنبال علل خاص مانند مسدود شدن یک جسم خارجی مجرای گوش، عفونت های شدید و استفاده از برخی داروها می شود.
اگر بیمار کاشت حلزون را دریافت کند یا اگر سرطان یا ناهنجاری به عنوان علت ناشنوایی مشکوک باشد، از تکنیک های تصویربرداری استفاده می شود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) به ترتیب برای به دست آوردن تصاویر دقیق از مغز یا گوش استفاده می شود.
در موارد ناشنوایی ممکن است معاینات بیشتری مانند معاینات توسط چشم پزشک یا متخصص مغز و اعصاب مورد نیاز باشد. در موارد خاص، به ویژه در مورد علل ژنتیکی یا ناشنوایی خانوادگی، مشاوره ژنتیکی انسان انجام می شود. متخصصان ژنتیک انسانی متخصص در تجزیه و تحلیل اطلاعات ژنتیکی و بیماری ها هستند.
ناشنوایی چگونه درمان می شود؟
در بیشتر موارد، ناشنوایی قابل برگشت نیست. با این حال، روش‌های زیادی برای پل زدن نواحی شکست‌خورده سیستم شنوایی پیچیده و از این طریق امکان شنیدن وجود دارد.
نوع درمان بستگی به وجود ناشنوایی کامل یا کمی شنوایی باقیمانده دارد. در مورد دوم، استفاده از سمعک ممکن است امکان پذیر باشد.
ناشنوایی چگونه پیشرفت می کند؟
بسته به علت نارسایی شنوایی، یا به همان شدت باقی می ماند یا در طول زمان شدت آن افزایش می یابد. گاهی اوقات کم شنوایی با گذشت زمان به ناشنوایی تبدیل می شود. بنابراین تشخیص و درمان چنین بدتر شدن پیشرونده شنوایی در مراحل اولیه بسیار مهم است.
به عنوان یک قاعده، ناشنوایی موجود قابل برگشت نیست. با این حال، روش های مدرن مانند پروتز گوش داخلی به جلوگیری از آسیب های ناشی از ناشنوایی کمک می کند. این آسیب های تبعی ناشنوایی شامل ایجاد اختلال در درک گفتار و همچنین اختلالات رشدی در زمینه های عاطفی و روانی است.
آیا می توان از ناشنوایی پیشگیری کرد؟
به بزرگسالان توصیه می شود که مراقب شنوایی خود باشند، برای مثال با پرهیز از سر و صدای شدید و مصرف داروهایی که به شنوایی آسیب می رسانند.
