بررسی اجمالی
- علائم: مشکل در تنفس، تنگی نفس، صداهای تنفسی، سرفه اسپاسمودیک، احتمالاً تنگی نفس، علائم شبیه آنفولانزا مانند تب، گلودرد، سردرد و درد اندام
- درمان: عدم مصرف دارو از طریق استراحت، استراحت در بستر، مایعات کافی (نوشیدن). دارو با داروهای ضد اسپاسم (سمپاتومیمتیک)، در موارد شدید احتمالا کورتیزون یا اکسیژن در صورت تنگی نفس، آنتی بیوتیک در صورت عفونت باکتریایی اضافی.
- علل و عوامل خطر: بیشتر ویروس ها. بیماری های تنفسی موجود، آلرژی ها، حساسیت بیش از حد غشای مخاطی در برونش ها، چاقی در دوران کودکی و قرار گرفتن زودهنگام با مواد مضر مانند دود تنباکو یا ویروس ها و زایمان زودرس خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.
- معاینات و تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی با گوش دادن به ریه ها و لمس قفسه سینه، لمس غدد لنفاوی گردن، عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه در صورت لزوم، آزمایش خون، آزمایش آلرژی، تست عملکرد ریه
- پیش آگهی: معمولاً کاملاً قابل درمان است. عوارضی مانند آسم برونش در بیماران با سابقه بیماری های دیگر یا در معرض خطر بیشتر شایع است.
برونشیت اسپاستیک چیست؟
از یک طرف، انقباض ناشی از متورم شدن غشای مخاطی ملتهب است. از طرفی ماهیچه های مجاری هوایی دچار اسپاسم می شوند. این جایی است که نام برونشیت اسپاستیک (= اسپاسمیک) از آن گرفته شده است.
برونش های نوزاد بسیار ظریف هستند و هنوز به بلوغ کامل نرسیده اند. بنابراین آنها به ویژه در برابر برونشیت اسپاستیک حساس هستند. همین امر در مورد کودکان کوچک نیز صدق می کند. از سوی دیگر، برونشیت اسپاستیک در بزرگسالان نسبتاً نادر است. به همین دلیل است که اغلب به آن برونشیت نوزاد یا برونشیت نوزادان گفته می شود. نوزادان و کودکان نوپا بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند - 30 تا 50 درصد از کودکان تا شش سالگی حداقل یک بار به برونشیت اسپاستیک مبتلا شده اند.
کودکان نوپا و نوزادان مبتلا به برونشیت اسپاستیک اغلب نفس کشیدن را دشوار می کنند - در موارد شدید، از تنگی نفس رنج می برند. به دلیل این علائم شبه آسم، پزشکان گاهی اوقات برونشیت اسپاستیک را به عنوان برونشیت "آسمی" (همچنین برونشیت آسمی یا آسموئید) نام می برند. با این حال، این اصطلاح صحیح نیست.
علائم معمول برونشیت اسپاستیک
مخاط سرفه شده معمولاً مایل به سفید و به ندرت خونی است. اگر به رنگ سبز مایل به زرد در آمد، اغلب نشان می دهد که باکتری ها روی غشای مخاطی ملتهب نیز پخش شده اند (عفونت باکتریایی ثانویه).
مشکلات تنفسی و سرفه های مکرر بسیار طاقت فرسا هستند. به همین دلیل است که افراد مبتلا به سرعت خسته می شوند. تنگی نفس گاهی هم برای خود بیماران و هم برای والدینشان ترسناک است.
برونشیت اسپاستیک (مانند برونشیت حاد طبیعی) اغلب با علائم سرماخوردگی یا آنفولانزا همراه است. اینها عبارتند از تب، گلودرد، سردرد و درد اندام.
برونشیت اسپاستیک یا آسم؟
علائم برونشیت اسپاستیک گاهی بسیار شبیه علائم آسم برونش است. در اصل، سرفه باعث بهبود وضعیت برونشیت می شود. در مقابل، سرفه در آسم معمولاً به معنای تشدید آن است. در آسم، سرفه نیز تمایل به خشکی دارد. با این حال، تمایز بین برونشیت اسپاستیک و آسم، به ویژه در کودکان خردسال، اغلب دشوار است. به عنوان یک قاعده، برونشیت اسپاستیک پس از یک تا دو هفته به طور قابل توجهی بهبود می یابد.
در صورت تنگی نفس خطرناک چه باید کرد؟
چگونه برونشیت اسپاستیک را درمان کنیم؟
پزشکان به طور کلی برونشیت اسپاستیک را مانند برونشیت حاد درمان می کنند. بیماران باید راحت باشند یا اگر تب دارند در رختخواب بمانند. توصیه می شود بالاتنه را کمی بالا نگه دارید. این باعث می شود تنفس راحت تر از حالت دراز کشیدن باشد.
همچنین تامین مایعات کافی (چای، آبگوشت و غیره) مهم است.
اگر کودک به دلیل مشکل در تنفس بسیار مضطرب یا بی قرار است، به او اطمینان دهید. بی قراری درونی اغلب مشکلات تنفسی را تشدید می کند.
همچنین مطمئن شوید که هوای تازه و عاری از آلاینده است. هوای گرم و مرطوب محیط (اما نه گرم) تأثیر مثبتی دارد. تهویه منظم یا یک پارچه مرطوب روی رادیاتور اغلب مفید است. از دود تنباکو در اطراف بیمار خودداری کنید. دود اغلب برونشیت اسپاستیک را تشدید می کند و بنابراین خطرناک است.
اگر در حین برونشیت اسپاستیک، روغن‌های ضروری یا پمادها را روی سینه بمالید، ممکن است غشای مخاطی لوله‌های برونش را بیشتر تحریک کند. سپس مشکلات تنفسی و سرفه تشدید می شود. علاوه بر این، بسیاری از روغن های ضروری (مانند روغن اکالیپتوس) به طور کلی برای کودکان کوچک توصیه نمی شود.
داروهای سرکوب کننده سرفه به ندرت توصیه می شوند
ضد اسپاسم
راه های هوایی منقبض شده در برونشیت اسپاستیک را می توان با کمک به اصطلاح سمپاتومیمتیک ها (آگونیست های گیرنده β2) مانند سالبوتامول شل کرد. مواد فعال باعث گشاد شدن مجاری تنفسی می شود. آنها را می توان به صورت استنشاقی یا اسپری تجویز کرد. در این شکل مستقیماً به محل عمل خود (راه های هوایی) می رسند. دستگاه های مخصوص استنشاق برای کودکان وجود دارد که استنشاق مواد فعال تبخیر شده را آسان می کند.
اگر انقباض برونش ها عمدتاً به دلیل تورم غشای مخاطی باشد، درمان با سمپاتومیمتیک ها معمولاً فایده چندانی ندارد.
در برخی موارد، برونشیت اسپاستیک (انسدادی) را می توان با آنتی کولینرژیک (مانند ایپراتروپیوم) درمان کرد. این گروه از مواد فعال همچنین دارای اثر ضد اسپاسم بر روی ماهیچه های برونش است. مواد فعال استنشاق می شوند.
آنتی بیوتیک و کورتیزون
برونشیت اسپاستیک توسط ویروس ها ایجاد می شود. با این حال، گاهی اوقات باکتری ها بر روی مخاط برونش آسیب دیده نیز پخش می شوند. این خطر بدتر شدن وضعیت بیمار در نتیجه را به همراه دارد. سپس پزشک معمولا آنتی بیوتیک تجویز می کند. آنها با عفونت باکتریایی مبارزه می کنند، اما در برابر ویروس ها موثر نیستند!
اقدامات بعدی
گاهی اوقات درمان برونشیت اسپاستیک در بیمارستان ضروری است. این به ویژه برای نوزادان صادق است. داروها و مایعات لازم را می توان با تزریق به بیمار کوچک در آنجا تزریق کرد. پزشکان همچنین به طور مداوم بر میزان اکسیژن نظارت می کنند. در صورت لزوم، کودک اکسیژن اضافی دریافت می کند.
فیزیوتراپی گاهی اوقات مفید است، به خصوص اگر بیماری طولانی شود. می توان از تکنیک های مناسب برای حمایت از سرفه و تنفس نیز استفاده کرد. به عنوان مثال، درمانگر با دقت به سینه بیمار ضربه می زند.
تجویز خلط آور (سرکوب کننده های سرفه) برای برونشیت اسپاستیک بحث برانگیز است.
چه چیزی باعث برونشیت اسپاستیک می شود؟
برونشیت اسپاستیک (مانند تقریباً همه انواع برونشیت حاد) توسط ویروس ها ایجاد می شود. اینها عمدتاً RS (سنسیشیال تنفسی)، پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها و راینوویروس ها هستند. عوامل بیماری زا به راحتی منتقل می شوند، به عنوان مثال از طریق سرفه، عطسه یا لمس کردن. با این حال، آنها معمولا فقط باعث سرماخوردگی خفیف می شوند - بدون برونشیت حاد یا اسپاستیک.
عوامل خطر
برونشیت حاد اغلب به برونشیت اسپاستیک تبدیل می شود، به ویژه در مورد بیماری های ریوی موجود یا آلرژی. نوزادان و کودکان کوچک به ویژه در معرض این امر قرار دارند.
زایمان زودرس و تماس خیلی زود با ویروس ها و مواد مضر (احتمالاً در دوران بارداری) نیز از عوامل خطر محسوب می شوند. این را می توان برای مثال در مادران یا فرزندانشان که در نزدیکی فرزندانشان یا در دوران بارداری سیگار می کشند مشاهده کرد. این امر خطر ابتلا به برونشیت اسپاستیک یا سایر بیماری های تنفسی را در کودکان افزایش می دهد.
اضافه وزن و چاقی نیز تأثیر منفی بر رشد ریه ها و مکانیک راه های هوایی دارد. این امر خطر ابتلا به برونشیت اسپاستیک را افزایش می دهد.
آیا برونشیت اسپاستیک مسری است؟
بله، برونشیت اسپاستیک مسری است. محرک ها - معمولا ویروس ها - به راحتی از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند.
تشخیص: برونشیت اسپاستیک
در صورت مشکوک شدن به برونشیت اسپاستیک، پزشک خانواده یا متخصص اطفال اولین نقطه تماس است. از آنجا که برونشیت به طور کلی بسیار شایع است، آنها تجربه زیادی در مورد آن دارند. آنها معمولاً می توانند ارزیابی کنند که آیا برونشیت اسپاستیک واقعاً وجود دارد یا خیر، چقدر شدید است و کدام اقدامات درمانی مناسب هستند.
پزشک ابتدا یک تاریخچه پزشکی می گیرد تا تمام اطلاعات مهمی را که به او در تشخیص برونشیت اسپاستیک و ارزیابی شدت آن کمک می کند، به دست آورد. او سؤالات زیر را می پرسد، به عنوان مثال:
- آیا شما یا فرزندتان از عفونت های مکرر (مجاری تنفسی) رنج می برید؟
- آیا از بیماری های تنفسی قبلی اطلاع دارید؟
- علائم دقیق چیست و چه مدت وجود داشته است؟
- آیا می توانید سرفه را با جزئیات بیشتری توضیح دهید (مثلاً متناوب، پارس کردن، در صبح، همراه با خلط مخاطی و غیره)؟
- آیا تنگی نفس وجود دارد؟
پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود. دکتر به ریه ها گوش می دهد. صداهای تنفسی نوعی برونشیت اسپاستیک هستند - صدای سوت که عمدتاً هنگام بازدم ایجاد می شود توسط پزشکان "خس خس سینه" نامیده می شود. این نشان می دهد که راه های هوایی مسدود شده است. صداهای تنفس زمزمه نشانه ای از وجود مخاط بیشتر در راه های هوایی است.
دکتر به ریه ها هم ضربه می زند. وضعیت ریه ها از صدای ضربه زدن مشخص می شود. اگر ریه ها به طور معمول پر از هوا باشند، صدا شبیه ضربه زدن به طبل است. با این حال، اگر کانون التهابی مشخص باشد، صدای ضربه خفه می شود.
پزشک همچنین غدد لنفاوی (سرویکس) را لمس می کند و به دهان و گلو نگاه می کند.
آزمایش خون برای اولین بار برونشیت اسپاستیک مطلقاً ضروری نیست. اگر پارامترهای التهابی مانند تعداد گلبول های سفید یا CRP بالا باشد، این تنها یک نشانه کلی از التهاب در بدن است.
کنار گذاشتن دلایل دیگر
در کودکان مشکوک به برونشیت اسپاستیک، پزشک همچنین همیشه بررسی می کند که آیا علائم ممکن است ناشی از جسم خارجی بلعیده شده و گیر کرده در لوله های برونش باشد یا خیر. به ویژه، اگر صداهای غیرطبیعی فقط از یک طرف هنگام گوش دادن به ریه ها شنیده می شود، ممکن است راه های هوایی توسط جسم خارجی مسدود شده باشد.
اگر فردی اغلب مبتلا به برونشیت اسپاستیک است، معاینات بیشتر توصیه می شود. برای مثال، آزمایش آلرژی و بررسی ظرفیت تنفسی (تست عملکرد ریه) از جمله این موارد است. آسم برونش را نیز باید رد کرد.
برونشیت اسپاستیک چگونه پیشرفت می کند؟
در بیشتر موارد، برونشیت اسپاستیک بدون عارضه یا عواقب در صورت درمان زود هنگام طی چند هفته بهبود می یابد.
با این حال، بسیاری از والدین نگران این هستند که فرزندشان پس از برونشیت اسپاستیک به آسم مبتلا شود. این در اکثر کودکان اتفاق نمی افتد: حدود 30 درصد از کودکانی که در دوران نوزادی به برونشیت اسپاستیک مبتلا بودند، بعداً به آسم برونش مبتلا می شوند.
