آسیب نخاعی: تعریف، شفا، پیامدها

بررسی اجمالی

پاراپلژی چیست؟ قطع جزئی یا کامل اعصاب نخاع
درمان: درمان حاد، جراحی، دارو درمانی، توانبخشی
سیر بیماری و پیش آگهی: سیر فردی، پیش آگهی بستگی به میزان و محل آسیب دارد
علائم: بسته به میزان و محل آسیب نخاع: فلج پاها و بازوها و همچنین تنه، از دست دادن کنترل مثانه و روده، اختلال در عملکرد جنسی.
تشخیص: دوره تصادف، علائم معمولی مانند فلج پاها (و بازوها) و از دست دادن حس، تصویربرداری (اشعه ایکس، CT، MRI)، بررسی خون و مایع نخاعی.
پیشگیری: اقدامات ایمنی عمومی برای جلوگیری از حوادث، درمان بیماری زمینه ای

پاراپلژی چیست؟

تعریف

در سندرم نخاع کامل، افراد مبتلا زیر سطح آسیب کاملاً فلج می شوند. در سندرم نخاع ناقص، عملکردهای باقی مانده حفظ می شوند.

نخاع چیست؟

ستون فقرات از چهار بخش تشکیل شده است:

ستون فقرات گردنی (HWS): 7 مهره (C1 تا C7)
ستون فقرات توراسیک (BWS): 12 مهره (Th1 تا Th12)
ستون فقرات کمری (LWS): 5 مهره (L1 تا L5)
ستون فقرات خاجی (SWS): ساکروم (Os sacrum) و دنبالچه (Os coccygi)

اگر این اتصال عصبی در طناب نخاعی مختل یا قطع شود، انتقال این سیگنال ها در هر دو جهت با شکست مواجه می شود. بسته به سطح آسیب نخاعی، فلج پاها (و بازوها) و همچنین اختلالات عملکردی در نواحی مختلف بدن رخ می دهد - که معمولاً مشکلات مربوط به ادرار یا مدفوع و اختلال عملکرد جنسی است.

فلج چیست؟

پاراپلژی منجر به نارسایی قابل توجهی در عملکردهای مختلف بدن در افراد مبتلا می شود. بسته به مورد، سیستم های عصبی زیر به تنهایی یا به صورت ترکیبی تحت تأثیر قرار می گیرند:

اعصاب حرکتی: برای حرکت آگاهانه دست ها و پاها لازم است
اعصاب رویشی: تخلیه روده و مثانه، تعریق، کنترل قلب و عروق، عملکرد تنفسی، تمایلات جنسی
اعصاب حسی: احساس لامسه و درد

طبقه بندی بر اساس شدت آسیب نخاعی

پاراپلژی کامل (پلژی، فلج): در پاراپلژی کامل، اعصاب در یک محل خاص به طور کامل قطع می شوند. بسته به محل آسیب، دست‌ها، پاها و تنه کاملاً فلج می‌شوند و قدرت و احساس عضلانی کاملاً وجود ندارد. عملکردهای بدن مانند تخلیه روده و مثانه و عملکرد جنسی به شدت مختل می شوند.

طبقه بندی بر اساس سطح آسیب

پاراپلژی / پاراپارزی: اگر آسیب نخاع در ستون فقرات سینه ای یا کمری - زیر اولین مهره قفسه سینه - باشد، پاها و قسمت هایی از تنه فلج می شوند. بازوها تحت تأثیر قرار نمی گیرند.

پاراپلژی اثرات قابل توجهی بر روی تعداد کمی از عملکردهای بدن دارد، اما هرگز توانایی های ذهنی را مختل نمی کند!

فرکانس

مردان به طور قابل توجهی بیشتر از زنان، در حدود 80 درصد، از پاراپلژی تروماتیک رنج می برند و میانگین سنی آن 40 سال است.

آیا پاراپلژی قابل درمان است؟

اکنون فرصت های خوبی برای بهبود وضعیت افراد آسیب دیده از طریق درمان های هدفمند وجود دارد. هدف هر درمان، توانبخشی جامع است، که باید افراد آسیب دیده را قادر سازد تا زندگی خود را تا حد امکان تعیین کنند.

درمان در مرحله حاد

عمل جراحي

در بسیاری از بیماران جراحی پس از حادثه ضروری است. برای تسکین نخاع عمل می کند. به عنوان مثال در مورد شکستگی مهره ها یا فتق دیسک. در اینجا، جراح تلاش می‌کند تا هر گونه شکاف استخوانی را که ممکن است وجود داشته باشد را از بین ببرد یا ستون فقرات را تثبیت کند.

دارو

توانبخشی

هدف اولیه توانبخشی این است که بیمار پس از بستری شدن در بیمارستان تا حد زیادی یک زندگی مستقل داشته باشد و از عوارض جلوگیری کند. از آنجایی که پاراپلژی بسیاری از بخش‌های مختلف زندگی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بیمار معمولاً توسط یک تیم بین‌رشته‌ای متشکل از پزشکان، پرستاران، فیزیوتراپ‌ها، کاردرمانگران و روان‌درمانگران برای یافتن راه بازگشت به زندگی روزمره گام به گام حمایت می‌شود.

هر پاراپلژیک درمانی دریافت می کند که به صورت فردی با نیازهای او سازگار است. با پزشک یا درمانگر خود در مورد ایده ها و ترس های خود آشکارا صحبت کنید!

در توانبخشی، افراد مبتلا به تدریج یاد می گیرند که با ناتوانی خود زندگی کنند. توانبخشی شامل اقدامات زیر است:

آموزش فیزیوتراپی و ویلچر
در کاردرمانی، بیماران الگوهای حرکتی جدیدی را با هدف انجام فعالیت های روزمره مانند لباس پوشیدن یا تهیه مجدد وعده های غذایی به طور مستقل یاد می گیرند.
روان درمانی راهبردهایی را برای مقابله بهتر با موقعیت جدید آموزش می دهد.
تمرینات گفتار درمانی به اختلالات گفتار و بلع کمک می کند. اگر دیافراگم فلج شود، افراد مبتلا تکنیک‌هایی را یاد می‌گیرند که آنها را قادر می‌سازد تا چندین ساعت در طول روز مستقل نفس بکشند.

اثرات بر زندگی

پیشرفت بیماری

قطع کامل اعصاب باعث فلج شدن اندام‌ها (پاها، بازوها) می‌شود که قابل درمان نیست. بسته به اینکه آسیب در بالای مهره اول قفسه سینه باشد یا زیر، پزشکان از تتراپلژی/تتراپارزی (فلج هر چهار اندام از جمله تنه) یا پاراپلژی (فلج پاها و همچنین قسمت‌هایی از تنه) صحبت می‌کنند.

اگر فلج ناشی از علل غیر ضربه ای باشد، ممکن است بتوان آن را اصلاح کرد. مثلاً در مورد التهابات نخاعی چنین است. اگر اعصاب هنوز سالم باشند، ممکن است وظایف اعصاب از دست رفته را بر عهده بگیرند. در این مورد، پزشکان از "غرامت" صحبت می کنند.

پیش بینی

نشانه ها

علائمی که رخ می دهد به میزان و نوع آسیب نخاعی بستگی دارد. مسیرهای عصبی مختلفی در نخاع وجود دارد: اعصاب حسی برای احساساتی مانند گرما، سرما، لمس یا درد و اعصاب حرکتی که حرکت را کنترل می کنند. بسته به اینکه کدام مسیر تحت تأثیر قرار می گیرد، علائم نیز متفاوت است.

علائم در مرحله حاد (شوک نخاعی)

بنابراین در مرحله شوک نخاعی، بیماران برای حفظ عملکردهای حیاتی بدن نیاز به مراقبت های پزشکی شدید دارند. تنها پس از فروکش کردن شوک می توان میزان واقعی آسیب دائمی را تخمین زد.

ویژگی های شوک نخاعی:

فلج شل کامل عضلات زیر سطح آسیب.
بدون احساس لمس یا درد زیر سطح آسیب
عدم وجود رفلکس زیر سطح آسیب
انسداد روده به دلیل فلج شدن ماهیچه های روده
نارسایی تنفسی به دلیل فلج دیافراگمی با آسیب بالای مهره چهارم گردنی
ضعف گردش خون
دمای بدن کم است
اختلالات کلیوی

علائم پاراپلژی کامل

علائم پاراپلژی ناقص

اختلال تخلیه روده و مثانه

تقریباً همه افراد مبتلا به پاراپلژی دچار اختلالات تخلیه روده و تخلیه مثانه می شوند. اختلالات تخلیه روده عبارتند از:

یبوست
اسهال
انسداد روده
از آنجایی که عضله اسفنکتر در راست روده نیز تحت تأثیر قرار می گیرد، افراد مبتلا کنترل کمی بر حرکات روده دارند یا اصلاً کنترل ندارند.

اختلالات تخلیه مثانه:

افراد مبتلا به طور غیرقابل کنترلی ادرار خود را از دست می دهند.

اختلال عملکرد جنسی

عوارض احتمالی پاراپلژی چیست؟

فلج عضلانی یا اختلالات حسی عواقب درازمدتی دارد که بر زندگی بسیاری از بیماران پاراپلژیک تأثیر می گذارد.

دستگاه ادراری: بی اختیاری فوری، عفونت های مکرر مثانه، اختلال عملکرد کلیه
دستگاه گوارش: یبوست، اسهال، بی اختیاری مدفوع، انسداد روده.
عروق: خطر انسداد عروق (به ویژه ترومبوز ورید عمقی) افزایش می یابد.
درد مزمن (درد نوروپاتی) به صورت احساس سوزش مداوم، گزگز، یا احساس برق نشان می دهد.
اختلال در عملکرد جنسی: کاهش روانکاری واژن، محدودیت عملکرد نعوظ در مردان.
زخم در نواحی تحت فشار (دکوبیتوس) مانند ایسکیوم، ساکروم و دنبالچه، استخوان ران (تروکانتر بزرگتر) یا پاشنه پا
از دست دادن استخوان (پوکی استخوان) در قسمت فلج بدن
اختلال در تنفس همراه با احتقان ترشحات، ذات الریه یا فروپاشی ریه ها در صورت آسیب در بالای مهره چهارم قفسه سینه (فلج دیافراگم)

علل پاراپلژی چیست؟

حوادث

در حدود نیمی از موارد، تروما علت پاراپلژی است. در این حالت، طناب نخاعی با نیروی مستقیم و گاه عظیم آسیب می بیند. به عنوان مثال می توان به تصادفات رانندگی، سقوط، آسیب های ورزشی یا حوادث شنا اشاره کرد.

آسیب های غیر تروماتیک

مولتیپل اسکلروزیس
دیسک حنجر
شکستگی مهره ها (شکستگی مهره ها)
انفارکتوس نخاع (ایسکمی نخاعی)
التهاب طناب نخاعی ناشی از ویروس ها یا باکتری های خاص (میلیت عفونی)، در برخی موارد التهاب مربوط به خود ایمنی
تومورهای نخاع، معمولاً متاستاز از سرطان پروستات یا سینه
در نتیجه پرتودرمانی (میلوپاتی پرتویی)
به ندرت، پاراپلژی در نتیجه برداشتن مایع مغزی نخاعی (پنکسیون کمری) یا بی حسی نخاعی (بی حسی برای اعمال در نیمه پایینی بدن مانند سزارین، جراحی تعویض مفصل ران) رخ می دهد.

دکتر چیکار میکنه؟

تاریخچه پزشکی

در مورد آسیب های نخاعی به دلیل سقوط یا تصادف، شرح آنچه اتفاق افتاده است اولین نشانه های پاراپلژی احتمالی را در اختیار پزشک قرار می دهد.

معاینه عصبی بالینی

پزشک آزمایش می‌کند که آیا بیمار می‌تواند مثلاً با یک سوزن، محرک‌ها را حرکت دهد یا احساس کند. او همچنین رفلکس ها و همچنین عملکرد تنفس، مثانه، روده و قلب را بررسی می کند.

روش های تصویربرداری

بررسی خون و مایع مغزی نخاعی

معاینه خون و مایع اطراف مغز استخوان (مایع مغزی نخاعی) اطلاعاتی در مورد عفونت احتمالی با باکتری یا ویروس ارائه می دهد.

تصمیم گیری در مورد مراحل بعدی

بر اساس این معاینات اولیه، پزشک تصمیم می گیرد که چه اقدامات دیگری لازم است. تشخیص نهایی در مورد میزان واقعی فلج تنها زمانی امکان پذیر است که شوک نخاعی فروکش کند.

پیشگیری

حدود نیمی از آسیب های نخاعی ناشی از تصادفات یا زمین خوردن است. اینها در درجه اول شامل حوادث رانندگی، تصادفات تفریحی و حوادث در محل کار می شود.

نکاتی برای جلوگیری از آسیب دیدگی:

با سر به آب های ناآشنا نپرید.
اقدامات احتیاطی ایمنی را در محل کار انجام دهید (مخصوصاً هنگام کار در ارتفاعات، مانند سقف).
با احتیاط ماشین یا موتورسیکلت را رانندگی کنید.
نردبان ها را تعمیر کنید، مبلمان را به عنوان جایگزینی برای نردبان روی هم قرار ندهید.

اگر پاراپلژی نتیجه یک بیماری دیگر باشد، پیشگیری فقط تا حد محدودی امکان پذیر است – اصلاً در مورد بیماری های مادرزادی.