پریتونیت: التهاب صفاق

بررسی اجمالی

• علائم: بسته به نوع پریتونیت، درد شکم، کشش سخت دیواره شکم، اتساع شکم، احتمالاً تب، در برخی موارد فقط چند علامت.
• سیر و پیش آگهی: بیماری جدی تا تهدید کننده زندگی، سیر بستگی به علت، وضعیت سلامت بیمار و درمان به موقع دارد، معمولاً بدون درمان کشنده است.
• علل و عوامل خطر: عفونت باکتریایی حفره شکمی در پریتونیت اولیه، اغلب همراه با بیماری کبد (مانند سیروز) یا اختلال عملکرد کلیه، در پریتونیت ثانویه ناشی از بیماری سایر اندام های شکمی، به عنوان مثال، کوله سیستیت، دیورتیکولیت یا آپاندیسیت.
• درمان: بسته به علت پریتونیت، آنتی بیوتیک، در صورت پریتونیت ثانویه درمان علل (مثلاً جراحی در صورت آپاندیسیت).
• پیشگیری: افراد مبتلا به بیماری شدید کبدی (مثلاً سیروز) و/یا آسیت، و همچنین افرادی که قبلاً پریتونیت اولیه داشته‌اند، آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه دریافت می‌کنند. در غیر این صورت، اقدامات پیشگیرانه عمومی انجام نمی شود.

علائم چیست؟

علائم پریتونیت از جمله به نوع پریتونیت بستگی دارد.

پریتونیت اولیه: علائم

پریتونیت ثانویه: علائم

اگر پریتونیت حاد در نتیجه التهاب دیگری در شکم ایجاد شود، درد شدید شکم یکی از علائم شایع پریتونیت است. اگر پزشک شکم را لمس کند، معمولاً متوجه می‌شود که بیمار به طور انعکاسی عضلات شکم را منقبض می‌کند و دیواره شکم اغلب به سختی یک تخته احساس می‌کند. بیماران احساس بدی دارند، تب دارند و اغلب با پاهای کشیده روی تخت دراز می کشند.

بسته به اینکه کانون اصلی التهاب در کجا قرار دارد، علائم در ابتدا به صورت موضعی یافت می شوند و بعداً به صورت پراکنده در سراسر شکم پخش می شوند. پاتوژن هایی مانند کلامیدیا یا گونوکوک گاهی اوقات باعث ایجاد پریتونیت در زنان می شوند و علائمی مانند درد در ناحیه تحتانی شکم ایجاد می کنند. در این مورد، التهاب به حفره لگن محدود می شود. سپس پزشکان از التهاب لگنی صحبت می کنند.

علائم پریتونیت در دیالیز صفاقی (CAPD)

پریتونیت: سیر و پیش آگهی

سیر پریتونیت به نوع پریتونیت و سایر عوامل سلامتی بیمار بستگی دارد. در بسیاری از موارد، پریتونیت باکتریایی خودبخودی با درمان مناسب و مهمتر از همه، درمان سریع آنتی بیوتیک بهبود می یابد. افرادی که قبلاً پریتونیت اولیه داشته اند در معرض خطر بیشتری برای عود پریتونیت هستند. بنابراین، پزشکان معمولاً درمان آنتی بیوتیکی پیشگیرانه را پس از بیماری توصیه می کنند.

سیر پریتونیت اولیه به عوامل خطر متعددی بستگی دارد، از جمله:

• سن بالای بیمار
• نیاز به درمان مراقبت های ویژه
• پریتونیت باکتریایی خودبخودی اکتسابی بیمارستانی
• سیروز کبدی با شدت بالا
• سطح بالای کلیه (کراتینین)
• سطح بالای بیلی روبین محصول تجزیه خون (رنگدانه صفراوی زرد)
• عدم پسرفت عفونت
• شستشوی باکتری ها به خون (باکتریمی)

اساساً، پیش آگهی بیمار مبتلا به آسیب کبدی و آسیت زمانی بدتر است که پریتونیت باکتریایی خود به خودی رخ دهد. دلیل آن احتمالاً این است که بدن قبلاً توسط بیماری موجود ضعیف شده است. نرخ مرگ و میر در بیمارستان در اولین باری که پریتونیت رخ می دهد بین ده تا 50 درصد است.

پیش آگهی پریتونیت ثانویه تا حد زیادی به بیماری زمینه ای و درمان موفقیت آمیز آن بستگی دارد.

علل و عوامل خطر

هنگام بررسی علل پریتونیت، مهم است که دو عامل را در نظر بگیرید: اول، محرک های رویداد التهابی در صفاق، و دوم، شرایط زمینه ای از قبل موجود.

عامل ایجاد کننده پریتونیت

التهاب فاکتور خطر در شکم

آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین علل پریتونیت در ناحیه تحتانی شکم است. میکروب های آزاد شده به صفاق حمله کرده و باعث واکنش های التهابی می شوند.

گاهی اوقات برآمدگی های کوچک دیواره روده که اصطلاحاً دیورتیکول (دیورتیکولیت) نامیده می شود، ملتهب شده و در دوره بعدی باعث ایجاد پریتونیت می شود.

در قسمت فوقانی شکم، خطر پریتونیت با التهاب کیسه صفرا (کوله سیستیت) افزایش می یابد. همین امر در مورد التهاب معده (مثلاً اگر زخم معده شکسته باشد) یا پانکراس نیز صدق می کند. پاتوژن ها از طریق خون یا سیستم لنفاوی به صفاق منتقل می شوند.

پریتونیت در زنان گاهی در نتیجه عفونت با کلامیدیا یا گونوکوک (عامل سوزاک) رخ می دهد. با این حال، التهاب پس از آن بر صفاق حفره لگن تاثیر می گذارد. پزشکان همچنین از آن به عنوان پلوئوپریتونیت یاد می کنند.

هنگامی که به اصطلاح سوراخ در اندام های شکمی رخ می دهد، شرایط تهدید کننده زندگی ایجاد می شود. این عارضه، به عنوان مثال، در نتیجه آپاندیسیت یا التهاب کیسه صفرا و همچنین در نتیجه حوادث آسیب زا مانند جراحی یا آسیب های خارجی رخ می دهد. زخم (زخم) دیواره روده نیز گاهی پاره می شود. در نتیجه، سد طبیعی از طریق دیواره روده دیگر وجود ندارد. در نتیجه، انبوهی از باکتری های بیماری زا روده به داخل حفره شکم ریخته می شوند. اینها سپس پریتونیت منتشر را تحریک می کنند.

اگر معده، لوزالمعده یا کیسه صفرا بدون ایجاد التهاب نشت کند، باز هم در برخی موارد منجر به پریتونیت می شود. این به این دلیل است که شیره معده، صفرا و ترشحات لوزالمعده به صفاق حمله می کنند و باعث ایجاد چیزی می شوند که به عنوان پریتونیت شیمیایی شناخته می شود.

عامل خطر بیماری کبدی همراه با آسیت

عوامل خطر اختلالات گردش خون

عروق شکمی ممکن است در اثر لخته شدن خون مسدود شوند یا بعد از عمل در آن ناحیه دیگر از آن عبور نکنند. اندام آسیب دیده دیگر به درستی با خون تامین نمی شود و ملتهب می شود. اگر اختلال گردش خون بر بخشی از روده تأثیر بگذارد، دیگر محتویات آن را به درستی حمل نمی کند. علاوه بر این، دیواره روده می میرد و نفوذپذیر می شود. حرفه پزشکی از آن به عنوان انسداد عملکردی روده (ایلئوس فلجی) یاد می کند. در نتیجه باکتری ها در این محل تکثیر می شوند و سموم تولید می کنند. این در نهایت صفاق را ملتهب می کند و گاهی منجر به پریتونیت ترانزیت تهدید کننده زندگی می شود.

علت نادر: سرطان

چه چیزی در برابر پریتونیت کمک می کند؟

درمان پریتونیت در درجه اول به محرک آن بستگی دارد.

درمان صفاقی اولیه

پریتونیت باکتریایی خود به خود با آنتی بیوتیک درمان می شود. اگر پریتونیت اولیه بدون عارضه باشد، پزشکان از آنتی بیوتیک هایی از گروه مواد فعال به نام سفالوسپورین های گروه 3a استفاده می کنند. بدون عارضه در این مورد به این معنی است که فرد مبتلا شوک، انسداد روده، خونریزی از دستگاه گوارش یا سایر عوارض نداشته باشد. در موارد شدید، پزشک آنتی بیوتیک را مستقیماً از طریق قطره وریدی وارد جریان خون بیمار می کند. این باعث می شود آنتی بیوتیک سریعتر عمل کند.

در بیمارانی که دارای عوارض اضافی هستند یا به گروه مواد فعال فوق الذکر حساسیت دارند، ممکن است آنتی بیوتیک از گروه کارباپنم در نظر گرفته شود.

درمان پریتونیت ثانویه

پریتونیت ثانویه معمولاً با وضعیت عمومی بد، گاهی اوقات تهدید کننده زندگی بیمار همراه است. در این مورد، فشار خون کاهش می یابد و ضربان قلب افزایش می یابد - نشانه های شوک گردش خون. بنابراین اولین قدم تثبیت گردش خون است. نظارت و مراقبت پزشکی شدید از بیمار تقریباً همیشه ضروری است.

اگر جراحان مجبور به برداشتن بخش هایی از روده باشند، ممکن است مقعد مصنوعی را وارد کنند. این پس از بهبودی کامل تغییر مکان می دهد. در بیشتر موارد، حفره شکمی نیز تخلیه می شود تا مایعات غیرطبیعی و افزایش یافته خارج شود.

خود پریتونیت با آنتی بیوتیک های خاصی (مانند سفالوسپورین های نسل سوم) درمان می شود. بیمار در بیمارستان بستری می ماند. این اجازه می دهد تا موفقیت درمان کنترل شود و عملکردهای حیاتی بدن بیمار تحت نظر باشد.

اگر پریتونیت ثانویه بدون آسیب اندام ایجاد شود، جراحی لازم نیست. به عنوان یک قاعده، درمان دارویی با آنتی بیوتیک ها کافی است.

پریتونیت چیست؟

پریتونیت به دو نوع اولیه و ثانویه تقسیم می شود. شکل اولیه به طور خود به خود در اثر باکتری ایجاد می شود و بنابراین پریتونیت باکتریایی خود به خود نیز نامیده می شود. شکل ثانویه پریتونیت، از سوی دیگر، از سایر بیماری های التهابی در حفره شکمی منشأ می گیرد. اگر التهاب به یک منطقه خاص محدود شود، پریتونیت موضعی نامیده می شود. اگر کل حفره شکمی را درگیر کند، پریتونیت منتشر است.

کاذب پریتونیت

پریتونیت CAPD

اگر کلیه های بیمار به سختی کار می کنند یا دیگر اصلاً کار نمی کنند، شستشوی خون (دیالیز) معمولاً مورد نیاز است. این وظیفه کلیه ها را بر عهده می گیرد تا مواد زائد متابولیسم را از خون خارج کند. یک شکل خاص از دیالیز، دیالیز صفاقی متحرک مداوم (CAPD) نامیده می شود که در آن بدن از طریق حفره شکمی سم زدایی می شود. تحت شرایط خاصی، صفاق ممکن است ملتهب شود و منجر به پریتونیت CAPD شود. این یک عارضه ترسناک و شایع ترین علت قطع دیالیز صفاقی است.

بروز پریتونیت

پریتونیت اولیه به ویژه در بیماری کبدی همراه با آسیت شایع است.

تشخیص و معاینه

تشخیص پریتونیت احتمالی معمولاً نیاز به فوریت دارد. به خصوص پریتونیت ثانویه چرکی به سرعت به یک اورژانس تهدید کننده زندگی تبدیل می شود که باید به سرعت درمان شود.

مانند هر بیماری دیگری، پزشک ابتدا از بیمار در مورد علائمی که رخ می دهد می پرسد. همچنین بیمار باید پزشک را از عمل های قبلی مطلع کند. همین امر در مورد بیماری های موجود، به عنوان مثال تغییرات پاتولوژیک کبد و بیماری های التهابی مزمن روده مانند بیماری کرون صدق می کند. آنها طرفدار پریتونیت هستند. اما عفونت ها و بیماری های گذشته نیز نقش دارند، برای مثال پانکراتیت یا گاستریت.

برای یافتن علت دقیق پریتونیت، پزشک به سرعت برخی از آزمایشات را انجام می دهد (انجام می دهد):

آزمایش خون

در طول معاینه جامع خون، پزشک مقادیری را که تغییرات آنها نشان دهنده بیماری یک عضو خاص است (مانند مقادیر کبد یا کلیه) بررسی می کند. علاوه بر این، پارامترهای التهاب ممکن است افزایش یابد. تعیین قند خون برای در نظر گرفتن پسودوپریتونیت احتمالی مفید است.

معاینه سونوگرافی

سونوگرافی اطلاعاتی را ارائه می دهد، به خصوص در مورد آپاندیسیت (بزرگ شدن، عدم حرکت روده، به نظر یک هدف). علاوه بر این، مایع آزاد (آسیت) یا هوای آزاد در شکم نیز قابل تشخیص است. به این ترتیب پزشک علت پریتونیت را مشخص می کند.

معاینه اشعه ایکس با ماده حاجب

سوراخ کردن شکم (پنکشی آسیت).

این مهم ترین معاینه برای تشخیص پریتونیت اولیه است. پزشک با یک سوزن توخالی که به دیواره شکم می‌چسبد، نمونه‌ای از مایع شکم می‌گیرد. از یک طرف مایع به دست آمده بلافاصله در آزمایشگاه مورد بررسی قرار می گیرد (مثلاً برای شمارش سلول های خونی خاص) و از طرف دیگر به اصطلاح کشت هایی ایجاد می شود که برای تعیین نوع باکتری درگیر در آن استفاده می شود. پریتونیت

توموگرافی کامپیوتری (CT)

در برخی موارد می توان از سی تی برای یافتن تجمع چرک در حفره شکم استفاده کرد. همچنین امکان تجسم دقیق تری از محل سوراخ شدن احتمالی را فراهم می کند.

بررسی مایع دیالیز

اگر بیمار به دلیل دیالیز صفاقی دچار پریتونیت شود، ظاهر مایع دیالیز نشان دهنده است. تقریباً در همه موارد کدر است و گلبول های سفید خون در آن یافت می شود.

پریتونیت: پیشگیری