بررسی اجمالی
- درمان: بسته به محرک، برای مثال در مورد کبد چرب، پرهیز از الکل و تغییر رژیم غذایی. با توجه به بیماری زمینه ای، احتمالاً درمان دارویی یا جراحی.
- علل: سوء مصرف الکل، پرخوری، بیماری های ویروسی، بیماری های متابولیک، بیماری های کلستاتیک، بیماری های عروقی، برخی داروها، کیست های کبدی، تومورها.
- چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد: در صورت احساس پری و فشار در قسمت فوقانی شکم و همچنین معاینات پیشگیرانه منظم.
- تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی، آزمایش خون، سونوگرافی کبد
- پیشگیری: سبک زندگی سالم (رژیم غذایی متعادل، الکل کم و سایر سموم)، واکسیناسیون علیه هپاتیت ویروسی در صورت لزوم.
هپاتومگالی چیست؟
اصطلاح هپاتومگالی به بزرگ شدن کبد اشاره دارد. کبد عضوی گوه ای شکل و دولوبی است که در سمت راست بالای شکم درست زیر دیافراگم قرار دارد. این اندام متابولیک مرکزی است و با وزنی حدود 1.5 کیلوگرم، بزرگترین غده بدن است.
اگر کبد از نظر پاتولوژیک بزرگ شده باشد، معمولاً کبد چرب است. به ندرت، سایر بیماری ها علت هپاتومگالی هستند. در بسیاری از موارد، بزرگ شدن کبد با بزرگ شدن طحال همراه است. سپس پزشکان از هپاتواسپلنومگالی صحبت می کنند.
هپاتومگالی: چگونه می توان آن را درمان کرد؟
- از الکل خودداری کنید
- کاهش وزن اضافه (به آرامی و پیوسته!)
- فعالیت بدنی بیشتری داشته باشید
علاوه بر این، توصیه می شود برای مقابله با هپاتومگالی، داروهای مضر برای کبد را با مشورت پزشک قطع یا تغییر دهید.
اگر سایر بیماری‌های زمینه‌ای پشت بزرگ شدن کبد باشد، تشخیص صحیح و درمان هدفمند بسیار مهم است. به عنوان مثال، در برخی از اشکال هپاتیت ویروسی، درمان ضد ویروسی مفید است. در مورد استاز صفرا (کلستاز)، بسته به علت ممکن است درمان دارویی یا جراحی توصیه شود.
علت بزرگ شدن کبد چیست؟
هپاتومگالی به عنوان همراه با بیماری های مختلف رخ می دهد. شایع ترین علت بزرگ شدن کبد، کبد چرب (استئاتوز هپاتیس) است. با این حال، سایر بیماری های کبدی و همچنین بیماری های سایر اندام ها نیز ممکن است باعث هپاتومگالی شوند:
بیماری های متابولیک یا سمی کبد.
کبد به اثرات مضر مختلف با تخریب چربی واکنش نشان می دهد، مانند:
- مصرف مزمن الکل
- پرخوری (چاقی)
- بیماری های ویروسی یا متابولیک (مانند دیابت یا افزایش سطح چربی خون)
- @ برخی داروها و مواد شیمیایی
سایر بیماری‌های متابولیک یا سمی کبد که ممکن است منجر به هپاتومگالی شوند عبارتند از بیماری‌های ذخیره‌سازی (مانند بیماری ذخیره‌سازی آهن هموکروماتوز) و اشکال خاصی از بیماری متابولیک پورفیری. درگیری کبد با هپاتومگالی بعدی نیز در زمینه سایر بیماری های متابولیک و اختلالات هورمونی رخ می دهد.
بیماری های التهابی کبد
بیماری های التهابی کبد از دیگر علل احتمالی هپاتومگالی هستند. در این مورد، التهاب ایجاد می شود، به عنوان مثال، توسط ویروس ها، یک واکنش معیوب سیستم ایمنی (بیماری خود ایمنی)، الکل یا سموم.
نمونه هایی از بیماری های التهابی کبد که گاهی با هپاتومگالی همراه است عبارتند از التهاب حاد یا مزمن کبد (هپاتیت)، سیروز کبدی و گرانولوم های کبدی. گرانولوم ها تشکیل بافت ندولی هستند که در اثر التهاب ایجاد می شوند. آنها برای مثال در زمینه سل، ایدز یا سارکوئیدوز ایجاد می شوند.
بیماری هایی با استاز صفرا
بیماری های مرتبط با انسداد خروج صفرا (بیماری های کلستاتیک) نیز محرک های احتمالی هپاتومگالی هستند.
- انسداد مجرای صفراوی (مانند سنگ کیسه صفرا)
- سیروز اولیه صفراوی
- انسداد صفرا به دلیل مصرف دارو
- انسداد صفرا در دوران بارداری
بیماری های رگ های خونی
گاهی اوقات هپاتومگالی ناشی از بیماری است که بر عروق خونی (عروقی) تأثیر می گذارد. نمونه ای از این نارسایی قلب راست (نارسایی بطن راست): در این حالت، بطن راست دیگر قادر نیست خون وریدی که از بدن می آید را بیشتر به گردش خون ریوی پمپ کند. در نتیجه، خون وریدی به عقب برمی‌گردد که علاوه بر احتقان رگ‌های گردن، گاهی منجر به احتقان کبد همراه با بزرگ شدن کبد می‌شود.
خون وریدی همچنین ممکن است در موارد نقص دریچه قلب بین دهلیز راست و بطن راست (نقص دریچه سه لتی) و در موارد به اصطلاح "قلب زرهی" (پریکاردیت منقبض کننده) به کبد برگردد.
سایر بیماری های عروقی که به طور بالقوه منجر به هپاتومگالی می شوند عبارتند از: انسداد کامل وریدهای بزرگ کبدی (سندرم Budd-Chiari)، انسداد ورید اجوف تحتانی ناشی از لخته (ترومبوز ورید اجوف تحتانی) و انسداد یا آنوریسم شریان کبدی. .
عفونت
کبد کیستیک و کیست های کبدی
کیست های کبدی حفره هایی با حاشیه صاف و پر از مایع در کبد هستند که اندازه آنها از چند میلی متر تا ده سانتی متر متغیر است. آنها به صورت منفرد یا چندتایی رخ می دهند. اگر کبد پر از کیست باشد به آن کبد کیستیک می گویند. در مورد کیست های بسیار بزرگ و همچنین کبد کیستیک، بزرگ شدن کبد ممکن است ایجاد شود.
تومورها
در برخی موارد، تومورهای خوش خیم یا بدخیم کبد علت هپاتومگالی هستند. علاوه بر این، تومورهای بدخیم در سایر قسمت های بدن (مانند سرطان روده بزرگ، معده یا سینه) گاهی اوقات تومورهای دختری را در کبد تشکیل می دهند (متاستازهای کبدی) که سپس منجر به بزرگ شدن کبد می شود.
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر احساس فشار و/یا درد در قسمت فوقانی شکم دارید – که احتمالاً با شکایات دیگری همراه است – منطقی است که برای روشن شدن موضوع با پزشک مشورت کنید. ممکن است هپاتومگالی پشت این باشد.
با این حال، در بیشتر موارد، هپاتومگالی برای اولین بار در طول معاینه پزشکی، به عنوان مثال در طی یک معاینه پیشگیرانه یا به عنوان یک یافته اتفاقی در طی معاینات دیگر، مشاهده می شود.
هپاتومگالی: پزشک چه می کند؟
همچنین برای روشن شدن هپاتومگالی جزئیاتی در مورد مصرف الکل و دارو، سفر (خارجی) در گذشته و تغییرات وزن قابل توجه شما مهم است. مصاحبه با معاینات مختلفی دنبال می شود.
معاینهی جسمی
پزشک برای تخمین اندازه کبد و به دست آوردن سرنخ های احتمالی در مورد علت هپاتومگالی، شکم را لمس می کند (لمس). به عنوان مثال، در هپاتیت و کبد پر احتقان، کبد احساس نرمی و صافی می کند و ممکن است هنگام اعمال فشار، درد کند. در مقابل، یک کبد سخت، نامنظم تا ناهموار، سیروز یا سرطان کبد را به عنوان یک علت احتمالی هپاتومگالی نشان می دهد.
همچنین با لمس، پزشک اندازه طحال را بررسی می کند. این به این دلیل است که هپاتومگالی (بزرگ شدن کبد) اغلب با اسپلنومگالی (بزرگ شدن طحال) همراه است - که با هم هپاتواسپلنومگالی نامیده می شود.
علاوه بر این، پزشک پوست را از نظر علائم زردی (ایکتروس) یا بیماری ذخیره آهن هموکروماتوز (احتمالاً رنگدانه های تیره پوست) بررسی می کند. به اصطلاح علائم پوستی کبد نیز آموزنده هستند، یعنی تغییرات پوستی مشخصه در بیماری های مزمن کبدی (مانند سیروز). برای مثال، خال‌های عنکبوتی (بزرگ شدن مشهود سرخرگ‌های پوستی که یادآور پاهای عنکبوت هستند) و کف دست‌های قرمز شده (اریتم کف دست) از جمله این موارد هستند.
آزمایش خون
اگر معاینه فیزیکی هپاتومگالی را تایید کرد، آزمایش خون انجام می شود. به عنوان مثال، شمارش افتراقی خون، سرعت رسوب سلول های خونی (ESR)، آنزیم های مختلف کبدی، سطوح آهن و کلسترول و انعقاد خون (Quick value/INR) تعیین می شود.
اگر هپاتومگالی با اسپلنومگالی (هپاتواسپلنومگالی) همراه باشد، پزشک ممکن است آزمایش‌های خون اضافی (مانند آزمایش کومبس برای تشخیص آنتی‌بادی‌های گلبول‌های قرمز) را تجویز کند.
روش های تصویربرداری
معاینه اولتراسوند شکم (سونوگرافی شکم) نیز بخشی از کارهای معمول برای هپاتومگالی است. در اینجا، پزشک کبد، طحال، مجاری صفراوی و سیستم ورید باب را بررسی می کند - سیستم عروقی وریدی که خون را از معده، روده و طحال از طریق سیاهرگ باب ابتدا به کبد و سپس به ورید اجوف تحتانی منتقل می کند.
اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است سرنخ های بیشتری در مورد علت هپاتومگالی ارائه دهد. به عنوان مثال، اگر بزرگ شدن قلب یا افیوژن پلور در اشعه ایکس مشاهده شود، این نشان دهنده نارسایی احتمالی قلب راست است. تورم غدد لنفاوی (بدخیم) (لنفوم) نیز در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل تشخیص است.
معاینات بعدی
هپاتومگالی: راه های پیشگیری از آن
در بیشتر موارد، هپاتومگالی ناشی از کبد چرب است. اگر تحت فشار الکل، دارو یا سایر تأثیرات ادامه یابد، التهاب کبد چرب (استئاتوهپاتیت) ممکن است ایجاد شود یا به مرور زمان به سیروز کبدی خطرناک و غیرقابل برگشت تبدیل شود.
شما این فرصت را دارید که خودتان برای سلامت کبدتان کاری انجام دهید. سبک زندگی سالم بسیار مهم است، زیرا الکل بیش از حد، غذای بیش از حد و بیش از حد چرب، چاقی و عدم ورزش بر اندام فشار وارد می کند.
واکسیناسیون مناسب در برابر انواع خاصی از هپاتیت محافظت می کند. پزشک به شما توصیه می کند که کدام واکسن برای شما مفید است. همچنین باید ارزش کبد خود را به طور منظم بررسی کنید تا به موقع متوجه شوید که آیا کبد شما در رنج است یا خیر. سپس هپاتومگالی در وهله اول رخ نخواهد داد.
