گواتر: علل و درمان

بررسی اجمالی

توضیحات: بزرگ شدن غده تیروئید، که ممکن است قابل مشاهده یا قابل لمس باشد یا نباشد (به زبان عامیانه: گواتر).
علل: کمبود ید، تیروئیدیت – برخی خودایمنی (مثلاً بیماری گریوز، تیروئیدیت هاشیموتو)، تومورهای خوش خیم و بدخیم غده تیروئید، هجوم غده تیروئید توسط سایر تومورهای بدخیم، خودمختاری تیروئید، برخی مواد در غذا و داروها و غیره.
علائم: گاهی خیر، گاهی اوقات بزرگ شدن غده تیروئید قابل مشاهده/لمس، احساس برآمدگی، سفتی یا فشار در گلو، صاف شدن گلو یا مشکل در بلع.
تشخیص: لمس، سونوگرافی، اندازه گیری سطح هورمون در خون، نمونه برداری از بافت در صورت لزوم.
درمان: دارو، جراحی یا پزشکی هسته ای (رادیو ید درمانی)
پیشگیری: مصرف هدفمند ید در شرایط خاص زندگی (بارداری، مراحل رشد، شیردهی)، رژیم غذایی به طور کلی غنی از ید

گواتر: توضیحات

غده تیروئید (med.: Thyroidea) یک غده هورمونی مهم بدن است که مستقیماً در زیر حنجره قرار دارد. این دو هورمون T3 (تری یدوتیرونین) و T4 (تیروکسین) را تولید می کند که برای کل متابولیسم و گردش خون مهم هستند. همچنین هورمون کلسی تونین را تولید می کند که در تنظیم تعادل کلسیم نقش دارد.

طبقه بندی اندازه گواتر

می توان از ترازو برای طبقه بندی بزرگی غده تیروئید بر اساس وسعت آن استفاده کرد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) از مقیاس زیر برای اندازه گواتر استفاده می کند:

درجه 0: گواتر فقط در سونوگرافی قابل تشخیص است
درجه 1: بزرگ شدن قابل لمس
درجه 1a: بزرگ شدن قابل لمس، اما قابل مشاهده نیست حتی زمانی که سر به سمت عقب متمایل شده است
درجه 1b: بزرگ شدن قابل لمس و قابل مشاهده هنگامی که سر به سمت عقب متمایل می شود
درجه 2: بزرگ شدن قابل لمس و قابل مشاهده حتی با وضعیت طبیعی سر
درجه 3: گواتر بسیار بزرگ با عوارض موضعی (مانند انسداد تنفس)

گواتر: علل و بیماری های احتمالی

گواتر ناشی از کمبود ید

غده تیروئید برای تولید هورمون های T3 و T4 به ید نیاز دارد. عنصر کمیاب باید به طور منظم همراه با غذا مصرف شود. با این حال، در مناطق به اصطلاح کمبود ید، که شامل آلمان می شود، خاک و آب به ندرت حاوی ید هستند. بنابراین مواد غذایی تولید شده در اینجا دارای عنصر کمیاب هستند. هرکسی که این را در رژیم غذایی خود جبران نکند، مثلاً با استفاده از نمک خوراکی یددار، ممکن است به گواتر ناشی از کمبود ید مبتلا شود:

گواتر به دلیل التهاب غده تیروئید

التهاب غده تیروئید (تیروئیدیت) نیز می تواند منجر به گواتر شود. در این حالت سلول های غده هورمونی تکثیر یا بزرگ نمی شوند بلکه بافت به دلیل التهاب متورم می شود. علل عبارتند از عفونت با باکتری یا ویروس، آسیب به غده تیروئید، یا پرتودرمانی در ناحیه گردن.

با این حال، تیروئیدیت می تواند در نتیجه مصرف برخی داروها یا پس از زایمان ایجاد شود. در چنین مواردی، واکنش‌های معیوب سیستم ایمنی (واکنش‌های خود ایمنی) به عنوان محرک فرآیندهای التهابی در نظر گرفته می‌شود. تیروئیدیت خودایمنی همچنین در اشکال مزمن تیروئیدیت - تیروئیدیت هاشیموتو و بیماری گریوز رخ می دهد:

در بیماری گریوز، آنتی بادی هایی تشکیل می شوند که به گیرنده های خاصی در غده تیروئید متصل می شوند که در واقع مسئول تشخیص TSH هستند. این آنتی بادی های نادرست اثری مشابه TSH دارند و بنابراین غده تیروئید را تحریک می کنند تا T3 و T4 بیش از حد تولید کند و رشد بیشتری داشته باشد - گواتر شکل می گیرد.

گواتر ناشی از تومور

تومورهای خوش خیم و بدخیم غده تیروئید می توانند از طریق تکثیر کنترل نشده سلول های دژنره شده باعث گواتر شوند. علاوه بر این، متاستازهای سایر تومورهای اولیه می توانند در غده تیروئید مستقر شوند و منجر به بزرگ شدن شوند. در برخی موارد، علت گواتر نیز تومور در غده هیپوفیز است که منجر به افزایش تولید TSH و در نتیجه به طور غیرمستقیم باعث گواتر می شود.

گواتر ناشی از داروها و مواد دیگر

برخی از مواد موجود در غذاها (مانند تیوسیانات) نیز می توانند به عنوان محرک گواتر در نظر گرفته شوند.

علل دیگر

گاهی اوقات گواتر نتیجه به اصطلاح خودمختاری تیروئید است. در این حالت غده تیروئید به طور غیرقابل کنترلی هورمون تولید می کند.

به ندرت، مقاومت هورمونی محیطی علت گواتر است. در این حالت، هورمون های تیروئیدی T3 و T4 نمی توانند اثر خود را در سلول های هدف بافت بدن اعمال کنند. متعاقباً، TSH بیشتری از طریق یک مدار کنترل تولید می شود، زیرا بدن سعی می کند مشکل را با افزایش تولید هورمون های تیروئید اصلاح کند. افزایش سطح TSH باعث گواتر می شود.

سایر علل گواتر شامل تغییر آنزیم تیروئید، کیست در غده تیروئید، خونریزی پس از آسیب به غده تیروئید و تغییرات هورمونی در دوران بارداری، بلوغ یا یائسگی است.

تظاهرات گواتر

گواتر را می توان نه تنها بر اساس اندازه آن، بلکه با معیارهای دیگر طبقه بندی کرد:

طبیعتاً: استروما دیفیوزا یک غده تیروئید است که به طور یکنواخت بزرگ شده است که بافت آن همگن به نظر می رسد. در مقابل، در استروما ندوزا، غده تیروئید دارای یک گره (struma uninodosa) یا چندین (struma multinodosa) است. چنین گره هایی به طور بالقوه می توانند هورمون های تیروئیدی را تولید کنند و حتی این کار را مستقل از تنظیم از طریق TSH (ندول های خودگردان) انجام دهند. سپس به آنها گره های گرم یا داغ می گویند. از طرف دیگر ندول های سرد هورمون تولید نمی کنند.

اگر تغییرات بدخیم در غده تیروئید بزرگ شده رخ دهد، به آن گواتر بدخیم نیز گفته می شود. از طرف دیگر، گواتر ملایم از نظر ساختار بافتی و تولید هورمون (نه بدخیم و نه التهابی، عملکرد طبیعی تیروئید) نامشخص است.

گواتر: علائم

گواتر کوچک اغلب توسط فرد مبتلا اصلاً متوجه نمی شود. نه بیمار را آزار می دهد و نه محدود می کند و نه قابل مشاهده و لمس است. با این حال، اگر گواتر رشد کند، می تواند باعث ناراحتی موضعی شود، به عنوان مثال، احساس فشار یا سفتی در ناحیه گلو یا صاف شدن گلو. اگر تیروئید بزرگ شده به مری فشار بیاورد، مشکلات بلع ممکن است رخ دهد. اگر نای را فشرده کند، می تواند باعث مشکلات تنفسی شود. اگر گواتر در پشت استخوان سینه رشد کند، تنفس و همچنین سیستم قلبی عروقی می تواند تحت تاثیر قرار گیرد.

گواتر: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

گواتر: تشخیص و درمان

ابتدا پزشک معاینات مختلفی را برای تعیین اینکه آیا واقعا گواتر است و چه چیزی باعث آن شده است انجام می دهد. سپس درمان مناسب را آغاز خواهد کرد.

تشخیص

گواتر بزرگ شده اغلب با چشم غیر مسلح دیده می شود. گاهی اوقات یک غده تیروئید کمی بزرگ شده روی گردن احساس می شود. با این حال، معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) غده تیروئید بسیار دقیق تر است - به همین دلیل است که روش انتخابی برای تشخیص گواتر است. برای تعیین اندازه دقیق غده تیروئید می توان از سونوگرافی استفاده کرد. علاوه بر این، پزشک اغلب می‌تواند تشخیص دهد که استروما ندوزا است یا استروما دیفیوزا.

فراتر از این تشخیص اولیه، روش‌های معاینه دیگری برای تعیین بیشتر گواتر وجود دارد:

اندازه گیری T3 و T4 آزاد یا کلسی تونین در خون.
سینتی گرافی غده تیروئید: این معاینه پزشکی هسته ای تشخیص گره های سرد از گره های گرم/گرم را در مورد ندوز گواتر ممکن می سازد. این مهم است زیرا گره های سرد ممکن است سرطان تیروئید نیز باشند.
نمونه برداری از بافت با استفاده از سوزن توخالی (بیوپسی با سوزن ظریف): معمولاً زمانی انجام می شود که به تغییر بافت بدخیم در غده تیروئید مشکوک باشیم. تکه کوچکی از بافت از ناحیه مشکوک برداشته می شود و به صورت میکروسکوپی بررسی می شود. به این ترتیب می توان سلول های تغییر یافته را شناسایی کرد.
اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه): این اجازه می دهد تا محل دقیق گواتر با جزئیات بیشتری مشخص شود.

پس از مشخص شدن علت و وضعیت هورمونی تیروئید بزرگ شده، پزشک درمان مناسب را آغاز می کند.

درمان

دارودرمانی

ابتدا، در مورد گواتر یوتیروئید، یدید به شکل قرص داده می شود تا ید کافی را به غده تیروئید بازگرداند. به این ترتیب اغلب می توان حجم آن را 30 تا 40 درصد کاهش داد. اگر درمان ید به تنهایی پس از شش تا دوازده ماه نتایج رضایت بخشی به همراه نداشته باشد، تجویز اضافی L-تیروکسین (شکل T4) شروع می شود. این عمدتا سطح TSH را کاهش می دهد و به کاهش گواتر کمک می کند.

در مورد گواتر پرکاری تیروئید (با افزایش تولید T3 و T4) یا ندول های خودمختار، جایگزینی ید قابل بحث نیست زیرا در غیر این صورت ممکن است بحران پرکاری تیروئید رخ دهد. این یک انحراف متابولیک حاد و تهدید کننده حیات است که در اثر ترشح ناگهانی هورمون های تیروئید ایجاد می شود. به خصوص در بیماران مسن تر، سطح تولید هورمون در گواتر باید دقیقاً تعیین شود، زیرا گره های خودمختار اغلب وجود دارند.

عمل

اگر تومور بدخیم دلیل گواتر باشد، باید کل غده تیروئید برداشته شود. سپس افراد مبتلا باید هورمون های حیاتی T3 و T4 را برای بقیه عمر خود مصرف کنند.

رادیو ید درمانی

برای مثال، اگر خطر جراحی افزایش یافته باشد یا گواتر پس از درمان دارویی عود کند، درمان با ید رادیواکتیو پزشکی هسته ای یک جایگزین است. در این روش درمانی، ایزوتوپ ید رادیواکتیو به بیمار تزریق می شود که در غده تیروئید تجمع می یابد. در آنجا تا حدی به بافت آسیب می رساند و حجم غده تیروئید را تا 50 درصد کاهش می دهد.

سایر اشکال گواتر با توجه به علت درمان می شوند:

تیروئیدیت هاشیموتو قابل درمان است، اما در حال حاضر قابل درمان نیست. هنگامی که نسبت مربوط به بافت غده درون ریز از بین رفت، بیمار هورمون های تیروئید از دست رفته را به عنوان دارو دریافت می کند.

تومورهای بدخیم غده تیروئید نیاز به حذف کامل (رزکسیون) دارند. درمان با ید رادیویی ممکن است برای تومورهای خوش خیم نیز مورد استفاده قرار گیرد.

در مورد مقاومت هورمونی محیطی، ممکن است دوزهای بالای L-تیروکسین نیاز به درمان داشته باشد.

گواتر: کاری که خودتان می توانید انجام دهید

همه می توانند کمک کنند تا اطمینان حاصل شود که گواتر احتمالی در مراحل اولیه تشخیص داده می شود یا در وهله اول ایجاد نمی شود:

معاینات منظم داشته باشید: مخصوصاً افراد مسن باید معاینه منظم توسط پزشک داشته باشند تا در اسرع وقت شروع گواتر را تشخیص دهند. هرکسی که به طور ناگهانی مشکل بلع یا احساس برآمدگی در گلو دارد، باید با پزشک خانواده مشورت کند.

به رژیم غذایی توجه کنید: برای پیشگیری و درمان گواتر ناشی از کمبود ید، رژیم غذایی غنی از ید توصیه می شود. با این حال، بیشتر غذاهای گیاهی و همچنین گوشت و محصولات لبنی مناطق دارای کمبود ید (مانند آلمان) به ندرت حاوی ید هستند. بنابراین، غذاها اغلب با ید غنی می شوند. همچنین کارشناسان استفاده از نمک یددار (نمک خوراکی یددار) را توصیه می کنند.

به هر حال، غذاهای دریایی محتوای ید نسبتا بالایی دارند. بنابراین خوردن گرده گل، شاه ماهی یا ماهی خال مخالی می تواند به پیشگیری از گواتر کمک کند.