سرطان مقعد (سرطان مقعد)

بررسی اجمالی

• کارسینوم مقعد چیست؟ تومور بدخیم در ناحیه لبه مقعد و کانال مقعد.
• علائم: اغلب علائم غیر اختصاصی. تغییرات قابل لمس احتمالی روی یا در مقعد، خون در مدفوع، خارش، سوزش یا درد در حین حرکات روده.
• آیا سرطان مقعد قابل درمان است؟ بله، هر چه سرطان زودتر شناسایی و درمان شود، احتمال درمان بیشتر می شود.
• بروز: سرطان نادری که هر سال از هر 1 نفر 2 تا 100,000 نفر را مبتلا می کند.
• تشخیص: پروکتوسکوپی، اندوسونوگرافی، و همچنین سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) و غیره. برای تشخیص قطعی: بیوپسی.
• درمان: گزینه‌ها شامل جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی است. انتخاب درمان بهینه به نوع دقیق و گسترش تومور بستگی دارد.

کارسینوم مقعدی چیست؟

فراوانی کارسینوم مقعد

کارسینوم مقعد نادر است. کمتر از پنج درصد از تمام سرطان های دستگاه گوارش (بدخیمی های گوارشی) را نشان می دهد. تقریباً یک تا دو نفر از هر 100,000 نفر هر سال به موارد جدیدی از سرطان مقعد مبتلا می شوند.

به طور کلی، سرطان مقعد حدود دو تا پنج برابر بیشتر از سرطان های حاشیه مقعد است. مردان حدود چهار برابر بیشتر از زنان در معرض ابتلا به دومی هستند. از سوی دیگر، زنان بیشتر به سرطان کانال مقعد مبتلا می شوند.

چگونه می توان سرطان مقعد را تشخیص داد؟

سرطان مقعد علائم خاصی ایجاد نمی کند که به وضوح نشان دهنده بیماری باشد. علائم احتمالی سرطان مقعد عبارتند از:

• تغییرات قابل لمس روی یا در مقعد، به عنوان مثال اندوراسیون ندولر
• خونریزی در ناحیه مقعد
• خون در مدفوع
• خارش و سوزش در مقعد
• زخم هایی که در ناحیه مقعد بهبود نمی یابند یا بهبود نمی یابند (زخم).
• تغییر عادات روده ای (مانند یبوست، اسهال)
• درد به خصوص در هنگام اجابت مزاج (به دلیل تنگ شدن کانال مقعد)
• مشکل در کنترل حرکات روده (تا حد بی اختیاری مدفوع).

کارسینوم مقعد یا هموروئید؟

افراد مبتلا اغلب شکایات موجود را اشتباه تفسیر می کنند و فکر می کنند که آنها هموروئید بی ضرر هستند. این بالشتک های عروقی بزرگ شده در مقعد علائم مشابهی مانند خارش یا خونریزی ایجاد می کنند.

متاستازها در سرطان مقعد

اگر سرطان مقعد بیشتر پیشرفت کند، سلول‌های سرطانی می‌توانند جدا شده و از طریق کانال‌های لنفاوی به غدد لنفاوی مجاور مهاجرت کنند و به حالت نشسته درآیند. این منجر به تورم شدید در کشاله ران (متاستاز غدد لنفاوی) می شود.

سلول‌های سرطانی می‌توانند حتی بیشتر از طریق خون و کانال‌های لنفاوی در بدن پخش شوند. علاوه بر غدد لنفاوی، کبد و ریه ها نیز اغلب تحت تأثیر متاستازهای کارسینوم مقعد قرار می گیرند.

آیا سرطان مقعد قابل درمان است؟

از آنجایی که معمولاً به کندی رشد می‌کند، اکثریت کارسینوم‌های مقعدی در اولین تشخیص هنوز به سایر قسمت‌های بدن متاستاز نداده‌اند. بنابراین، این احتمال وجود دارد که تومور در مراحل اولیه درمان شود. در بیماران مبتلا به بیماری موضعی، حدود 90 درصد پس از پنج سال هنوز زنده هستند (نرخ بقای 5 ساله).

چه چیزی باعث سرطان مقعد می شود؟

خطر ابتلا به این بیماری به ویژه پس از عفونت با انواع به اصطلاح پرخطر ویروس HP (HR-HPV) زیاد است. اینها پتانسیل انکوژنی بالایی دارند - یعنی باعث ترویج سرطان - می شوند. در بیش از 90 درصد از سرطان های مقعد، پزشکان می توانند مواد ژنتیکی HPV انواع 16، 18، 31 و 33، عمدتا HPV 16 را شناسایی کنند.

عوامل خطر مرتبط با سبک زندگی و سایر عوامل

عامل خطر دیگر، ناحیه مقعدی است که به طور مزمن آسیب دیده و ملتهب شده است - به عنوان مثال، به دلیل عفونت های مزمن، فیستول یا شقاق. افرادی که از بیماری کرون، یک بیماری التهابی مزمن روده رنج می برند، بیشتر از افراد سالم به سرطان مقعد مبتلا می شوند.

کارسینوم مقعد نیز می تواند پس از پرتودرمانی قبلی در ناحیه لگن راحت تر ایجاد شود.

عامل خطر: ضعف سیستم ایمنی

با این حال، گروه خطر شامل بیمارانی است که از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (سرکوب کننده های ایمنی) استفاده می کنند. پزشکان چنین داروهایی را تجویز می کنند، به عنوان مثال، پس از پیوند اعضا (به عنوان مثال پیوند کلیه)، در بیماری های خودایمنی (مانند مولتیپل اسکلروزیس) یا در بیماری های روماتیسمی التهابی.

معاینات و تشخیص

گرفتن سابقه پزشکی (تاریخچه)

ابتدا پزشک تمام اطلاعات مهم پزشکی را در یک مصاحبه شخصی مورد بحث و جمع آوری قرار می دهد. مثلاً در مورد شکایات، بیماری های قبلی و زمینه ای می پرسد. او همچنین توجه خاصی به عوامل خطر مانند سیگار کشیدن یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی دارد.

معاینات فیزیکی و پروکتولوژیک

مصاحبه با معاینه فیزیکی دقیق دنبال می شود. در مورد کارسینوم مقعد، لمس ناحیه مقعد (معاینه دیجیتال-رکتال) اهمیت ویژه ای دارد. از طریق این معاینه بدون عارضه، پزشکان می توانند تومورهای زیادی را که در آنجا رشد می کنند، تشخیص دهند. پزشک همچنین بررسی می کند که آیا غدد لنفاوی در کشاله ران بزرگ شده اند یا خیر.

پروکتوسکوپی: پزشک کانال مقعد و قسمت تحتانی رکتوم را بررسی می کند. این به او اجازه می دهد تا ناهنجاری های حاصل از معاینه لمس را مشاهده کند.

رکتوسکوپی و کولونوسکوپی: اغلب، پزشک آندوسکوپی رکتوم، یعنی کل رکتوم و کانال مقعدی (رکتوسکوپی) یا کل روده بزرگ (کولونوسکوپی) را انجام می دهد. هدف اصلی از این کار رد کانون های تومور بیشتر در روده است.

اندوسونوگرافی مقعدی: معاینه اولتراسوند نه از خارج از طریق پوست، بلکه از داخل از طریق کانال مقعد (با استفاده از یک پروب سونوگرافی نازک) انجام می شود. معمولاً دردناک نیست. با کمک تصاویر اولتراسوند، پزشک می تواند بیش از هر چیز ببیند که تومورهای کوچکتر به طور خاص تا چه اندازه به بافت اطراف نفوذ کرده اند و آیا غدد لنفاوی در آنجا مشکوک به نظر می رسند یا خیر.

بافت برداری

در طول معاینات پروکتولوژیک، پزشک بلافاصله از یک منطقه مشکوک نمونه برداری می کند (بیوپسی). سپس نمونه ها از نظر بافت ریز در آزمایشگاه ویژه بررسی می شوند.

پزشک تلاش می‌کند تا ضایعات در دسترس را که تا دو سانتی‌متر اندازه دارند (به‌ویژه کارسینوم‌های حاشیه مقعد) را به طور کامل حذف کند.

تصویربرداری بیشتر

پس از تشخیص سرطان مقعد، پزشک معمولاً معاینات تصویربرداری بیشتری را تجویز می کند. اینها شامل تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) لگن، از جمله کانال مقعد است. این بهترین راه برای ارزیابی میزان گسترش رشد به بافت نرم است، به خصوص در مورد رشد بزرگتر.

تمام معاینات برای تعیین مرحله دقیق کارسینوم مقعد (مرحله بندی) استفاده می شود.

مراحل کارسینوم مقعد

بسته به پیشرفت بیماری، کارسینوم مقعد به مراحل مختلفی تقسیم می شود. مرحله تومور مربوطه تأثیر قابل توجهی در انتخاب درمان بهینه دارد. پزشکان همچنین می توانند از آن برای ارزیابی پیش آگهی استفاده کنند.

در کارسینوم مقعد، مراحل تومور زیر به طور رسمی متمایز می شوند:

مرحله دوم: تومور موضعی است اما بزرگتر از دو سانتی متر است (IIA: 2-5 سانتی متر، IIB: > 5 سانتی متر). هنوز به بافت مجاور رشد نکرده و گسترش نیافته است.

مرحله IIIA: اندازه کارسینوم مقعد بیش از پنج سانتی متر نیست. با این حال، سلول های سرطانی قبلاً به غدد لنفاوی مجاور مانند غدد لنفاوی در کشاله ران گسترش یافته اند.

مرحله چهارم: در این مرحله، متاستازها قبلاً در قسمت‌های دورتر بدن مانند کبد، ریه‌ها و غدد لنفاوی حتی خارج از لگن ایجاد شده‌اند.

درمان سرطان مقعد

گزینه های درمانی سرطان مقعد شامل پرتو درمانی، شیمی درمانی و جراحی است. روش دقیق به مرحله تومور بستگی دارد. هدف حذف تمام سلول‌های تومور و در صورت امکان حفظ عملکرد طبیعی مقعد است – یعنی قادر به کنترل حرکات روده‌ای.

درمان کارسینوم کانال مقعد در مرحله اول

در این مرحله کارسینوم کانال مقعد معمولاً با رادیوشیمی درمانی درمان می شود. این بدان معناست که پزشکان محل سرطان را تحت تابش قرار می دهند (رادیوتراپی) و همچنین داروهای ضد سرطان (سیتواستاتیک، شیمی درمانی) تجویز می کنند. این ترکیب معمولاً مؤثرتر است، به خصوص که هر دو روش از یکدیگر حمایت می کنند (برای مثال، شیمی درمانی، سرطان مقعد را به پرتو حساس تر می کند).

برای شیمی درمانی، ترکیبات فعال میتومایسین، 5- فلورواوراسیل (5-FU)، سیس پلاتین و کپسیتابین در عمل موثر بوده اند. این سیتوتوکسین ها گاهی اوقات رشد بیشتر سرطان را مهار می کنند. در ضمن، دوز شیمی درمانی در طول پرتودرمانی معمولا کمتر از شیمی درمانی به تنهایی است. در نتیجه، عوارض جانبی سیتواستاتیک نیز معمولا کمتر است.

درمان کارسینوم حاشیه مقعد در مرحله اول

درمان کارسینوم مقعد در مراحل II-III

در مراحل II و III، پزشکان اساساً هر دو نوع سرطان مقعد را به یک روش درمان می کنند. بیماران مبتلا رادیوشیمی درمانی ترکیبی را مستقیما دریافت می کنند. این نشان دهنده موثرترین روش درمانی است. با این حال، اگر رادیوشیمی درمانی یا حتی رادیوتراپی به تنهایی قابل انجام نباشد، پزشکان جراحی را انجام می دهند.

عوارض جانبی رادیوشیمی درمانی برای سرطان مقعد

درمان سرطان مقعد مرحله IV

در مورد سرطان مقعد متاستاز مرحله IV، درمان به سختی امکان پذیر است. پزشکان بخش های مختلف گزینه های درمانی باقی مانده را با هماهنگی نزدیک انجام می دهند.

علاوه بر این، از آنجایی که سرطان مقعد در مرحله چهارم بسیار پیشرفته است، بیماران اطلاعاتی در مورد مراقبت های تسکینی دریافت می کنند. با شرایط شدید جسمی، روانی و روحی در آخرین مرحله زندگی همراه است.

همراه با مراقبت های روانی انکولوژیک

خروجی روده مصنوعی برای سرطان مقعد

خروج روده مصنوعی (کولوستومی) به ندرت برای سرطان مقعد ضروری است. با این حال، گاهی اوقات پزشکان آن را برای تسکین کانال مقعد توصیه می کنند. استوما می تواند مفید باشد، به عنوان مثال، اگر تومور به شدت کانال مقعد را منقبض کند یا اگر التهاب مداوم وجود داشته باشد.

پزشکان همچنین در موارد پیشرفته کارسینوم مقعدی که دیگر قابل درمان نیستند، کولوستومی قرار می دهند تا به دفع مدفوع ادامه دهند.

کنترل درمانی

برداشتن جراحی سرطان مقعد و رادیوشیمی درمانی ترکیبی در یک مرکز تخصصی انجام می شود. این مراقبت و نظارت دقیق را تضمین می کند.

بهبودی کامل - یعنی پسرفت کامل تومور - توسط پزشک با MRI نهایی تایید می شود. اگر درمان کارسینوم مقعد موفقیت آمیز بود، مراقبت های بعدی دنبال می شود.

کارسینوم مقعد یا سرطان رکتوم

آنها ممکن است از غشای مخاطی راست روده منشاء بگیرند. سپس پزشکان از سرطان رکتوم عمیق صحبت می کنند. اینجاست که درمان متفاوت است. معمولاً پزشکان ابتدا رادیوشیمی درمانی (نئوادجوانت) را انجام می دهند. پس از آن مداخله جراحی انجام می شود.

سیر بیماری پس از درمان اولیه

سپس تومور اغلب در همان مکان اولین بار رشد می کند (عود موضعی). پزشکان تومور عود کننده (عود) را دوباره با بیوپسی روشن می کنند. این معمولا با MRI و PET/CT لگن دنبال می شود.

اینکه جراحان چقدر عمل می کنند به ویژه به محل رشد تومور باقیمانده یا عود کننده بستگی دارد. پزشکان معمولاً کارسینوم حاشیه مقعد را در یک عمل کوچکتر برمی دارند. از سوی دیگر، در مورد کارسینوم های کانال مقعدی باقی مانده یا عود در آنجا، آنها به طور گسترده تر عمل می کنند.

مراقبت های بعدی و توانبخشی

پس از درمان موفقیت آمیز، معاینات پیگیری منظم برای تشخیص عود احتمالی سرطان در مراحل اولیه ضروری است. مراقبت های بعدی برای سرطان مقعد معمولاً بیش از پنج سال طول می کشد. معاینات زیر انجام می شود:

• مصاحبه با بیمار، معاینه فیزیکی و پروکتوسکوپی/رکتوسکوپی هر سه ماه یکبار در سال اول، سپس بسته به مورد هر سه ماه تا شش ماه یکبار.
• توموگرافی کامپیوتری حداقل یک بار بعد از شش ماه اگر افراد مبتلا به سرطان مقعد مرحله دوم یا بالاتر داشتند. در صورت لزوم با اسکن PET تکمیل می شود.

بیماران همچنین می توانند از توانبخشی انکولوژیک برای دوره پس از درمان استفاده کنند. برای مثال، اقدامات آموزشی در آنجا برای جذب محدودیت‌های فیزیکی احتمالی در نتیجه درمان مفید است.

آیا می توان از سرطان مقعد پیشگیری کرد؟

سرطان مقعد فقط تا حد محدودی قابل پیشگیری است. تمرکز بر عفونت‌های ویروس‌های HPV مقاربتی است که نقش عمده‌ای در ایجاد این بیماری دارند. با این حال، استفاده از کاندوم تنها به میزان محدودی از عفونت جلوگیری می کند.

پزشکان به گروه‌های بیماران آسیب‌پذیر مخصوصاً - به عنوان مثال، بیماران مبتلا به HIV یا بیماران پیوند عضو - توصیه می‌کنند که تحت معاینات پیشگیرانه منظم و در صورت لزوم مکرر قرار گیرند. از پزشک خود بپرسید که آیا این در مورد شما منطقی است یا خیر.

علاوه بر این، از کشیدن سیگار خودداری کنید. یک سبک زندگی سالم به طور کلی می تواند از سرطان هایی مانند کارسینوم مقعد جلوگیری کند.