بررسی اجمالی
- علائم: مرحله حاد همراه با تب، تورم در محل ورود (شاگوما)، یا ادم پلک در چشم، در مرحله مزمن شکایت از نارسایی قلبی، دیسترس تنفسی و علائم گوارشی.
- علل و عوامل خطر: انگل (Trypanosoma cruzi)، انتقال بیشتر از طریق حشرات شکارچی، همچنین از مادر به نوزاد متولد نشده، از طریق اهدای خون یا پیوند اعضا، بیماری مرتبط با فقر
- تشخیص: تشخیص پاتوژن و آنتی بادی های ضد آن در خون
- درمان: عوامل ضد انگلی، احتمالا پیوند قلب در صورت آسیب دیدن قلب
- پیش آگهی و دوره: اگر زود درمان شود بسیار خوب است. اگر مزمن باشد، آسیب به قلب، دستگاه گوارش و سیستم عصبی؛ عوارض تهدید کننده زندگی ممکن است
- پیشگیری: از نیش حشرات در مناطق پرخطر خودداری کنید، از پشه بند استفاده کنید.
بیماری Chagas چیست؟
بیماری شاگاس (Trypanosomiasis آمریکایی) یک بیماری عفونی است. این بیماری توسط یک انگل تک سلولی (Trypanosoma cruzi) ایجاد می شود. پاتوژن عمدتاً از طریق نیش حشرات شکارچی منتقل می شود. حشرات شکارچی عمدتاً در شکاف های چوب خشک و سقف های کاهگلی خانه های ساده (مثلاً کلبه های گلی) زندگی می کنند.
حشرات شکارچی تریپانوزوم ها را با مدفوع خود دفع می کنند که در حین مکیدن خون رسوب می کنند. اگر این به زخم های پوستی وارد شود، روی غشاهای مخاطی، به عنوان مثال در ملتحمه چشم، عفونت رخ می دهد. فاصله زمانی بین نیش حشره شکارچی تا شیوع بیماری (دوره کمون) بین پنج تا 20 روز است.
همچنین ممکن است یک زن باردار آلوده عامل بیماری زا را به جنین خود منتقل کند. در موارد کمتر، انتقال خون آلوده یا پیوند اعضا از اهداکنندگان آلوده نیز از راه‌های احتمالی عفونت هستند. در این موارد دوره کمون گاهی 30 تا 40 روز است.
بیماری شاگاس در مراحل مختلف پیشرفت می کند. نتیجه نهایی اغلب یک بیماری مزمن است که عواقب آن می تواند کشنده باشد.
در سراسر جهان، حدود هشت میلیون نفر به پاتوژنی که باعث بیماری شاگاس می شود، آلوده هستند. اکثریت آنها ساکنان مناطق بومی هستند. اکثر افراد آلوده به سختی علائمی را تجربه می کنند و بنابراین از عفونت خود بی اطلاع هستند. با این وجود، آنها پاتوژن را منتقل می کنند. تخمین زده می شود که سالانه 10,000 نفر در سراسر جهان بر اثر بیماری شاگاس جان خود را از دست می دهند.
علائم بیماری شاگاس چیست؟
مرحله حاد بیماری شاگاس:
یک سوم افراد آلوده علائم حاد بیماری شاگاس را نشان می دهند. در ابتدا، محلی که پاتوژن وارد بدن شده است (مثلاً محل گزش حشره شکارچی) متورم و قرمز می شود. اغلب یک به اصطلاح چاگوما شکل می گیرد، تورم در محل ورود. غدد لنفاوی اطراف نیز ضخیم شده اند. اگر عوامل بیماری زا وارد چشم شده باشند، تورم پلک ایجاد می شود که پزشکان آن را علامت رومانا می نامند.
در عرض چند روز، علائم زیر ظاهر می شود:
- Febbre
- تنگی نفس
- درد شکم
- اسهال
- تورم غدد لنفاوی
- بزرگ شدن کبد و طحال
نوزادان و نوزادان که به طور خاص تحت تأثیر بیماری حاد شاگاس قرار می گیرند، اغلب عوارضی را تجربه می کنند که ممکن است کشنده باشد:
- التهاب عضله قلب (میوکاردیت)
- آنسفالیت (التهاب مغز)
علائم بیماری حاد شاگاس حدود چهار هفته ادامه دارد. به دنبال آن مرحله به اصطلاح نامعین (یعنی نامحدود) بیماری رخ می دهد. اکثریت افراد آلوده پس از آن هیچ علامتی از بیماری شاگاس ندارند.
فاز نهفته:
مرحله مزمن بیماری شاگاس:
در حدود 30 درصد از مبتلایان، بیماری شاگاس مزمن است. در بیشتر موارد، التهاب عضله قلب (میوکاردیت) و نارسایی مزمن قلب (نارسایی قلبی) رخ می دهد که احتمالاً منجر به مرگ ناگهانی قلبی می شود.
علاوه بر این، علائم زیر ممکن است:
- سفتی و درد قفسه سینه در ناحیه قلب (آنژین صدری)
- آریتمی قلبی
- انسداد جزئی یا کامل یک شریان توسط لخته های خون (آمبولی شریانی)
- تپش قلب، تپش قلب
- اتساع قلب (مگاکور)
- تنگی نفس
- ادم ریوی
در موارد نادر، علائم بیماری مزمن شاگاس در دستگاه گوارش رخ می دهد. اغلب این یک بزرگ شدن پاتولوژیک روده (مگاکولون) و مری (مگا مری) است.
در مراحل اولیه، این علائم افزایش می یابد:
- اسهال
- درد شدید شکم
- بعداً یبوست مزمن
- تهوع
- استفراغ
- لرز
- تپش قلب
اگر مگاکولون درمان نشود، در خطر ایجاد پارگی روده (پرفوراسیون) خطرناک است. درگیری ریه ها و سیستم عصبی نیز ممکن است، اما بسیار نادر است.
علل و عوامل خطر بیماری شاگاس چیست؟
هنگام مکیدن خون، حشرات شکارچی مدفوع عفونی ترشح می کنند. اگر مدفوع با ملتحمه چشم، غشاهای مخاطی یا ضایعات پوستی تماس پیدا کند، عامل بیماری زا وارد بدن می شود. از آنجایی که گزش حشرات شکارچی بسیار خارش دارد، مبتلایان اغلب خود را خاراندن می کنند. ایجاد زخم های کوچک پوستی، ورود پاتوژن را به بدن آسان تر می کند.
در موارد نادر، انتقال پاتوژن بیماری شاگاس از طریق انتقال خون یا پیوند اعضا رخ می دهد. همچنین اتفاق می افتد که زنان باردار آلوده عفونت را به جنین خود منتقل می کنند.
چگونه می توان بیماری شاگاس را تشخیص داد؟
تشخیص بیماری شاگاس از سه بخش تشکیل شده است:
ابتدا یک تاریخچه پزشکی با شرح علائم و ارجاع به مناطق آمریکای جنوبی یا مرکزی به عنوان کشور مسافرت یا مبدا گرفته می شود که سرنخ های اولیه بیماری شاگاس را ارائه می دهد. سپس پزشک علائم بیشتر را از طریق معاینه فیزیکی مشخص می کند.
تشخیص قطعی فقط با کمک آزمایش خون امکان پذیر است. تلاش برای شناسایی پاتوژن میکروسکوپی در خون انجام می شود. این همیشه موفقیت آمیز نیست. به همین دلیل، خون برای آنتی بادی هایی که به طور خاص علیه تریپانوزوم ها هدایت می شوند نیز آزمایش می شود.
اگر بیماری شاگاس در حال حاضر در فاز مزمن باشد، می توان با معاینات مختلف (به عنوان مثال، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)) اثرات روی سایر اندام ها مانند مغز و قلب را تشخیص داد. برای بررسی قلب از روش هایی مانند سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی) و الکتروکاردیوگرافی (ECG) استفاده می شود.
چگونه می توان بیماری شاگاس را درمان کرد؟
دو دارو برای درمان بیماری شاگاس استفاده می شود: بنزنیدازول و نیفورتیموکس. این داروها به اصطلاح عوامل ضد پروتوزوئال هستند. اینها مواد فعالی هستند که به طور خاص با انگل های تک سلولی مبارزه کرده و آن ها را از بین می برند. افراد مبتلا به مدت 120 روز نیفورتیموکس و تقریباً نیمی از این مدت بنزینیدازول دریافت می کنند.
هیچ یک از این دو دارو نباید توسط زنان باردار یا افراد مبتلا به نارسایی کلیه یا کبد مصرف شود.
این دو عامل فقط در مرحله حاد موفق هستند. در مرحله نهفته، تأثیر درمان بحث برانگیز است. در فاز مزمن، هیچ فایده ای از عوامل ضد تک یاخته ای تا به امروز نشان داده نشده است. در اینجا، اقداماتی برای درمان علائمی که در قلب یا در دستگاه گوارش ظاهر می شوند، انجام می شود.
بیماری شاگاس: سیر بیماری و پیش آگهی
پیش آگهی بیماری شاگاس در درجه اول به این بستگی دارد که آیا عوارض ایجاد می شود یا خیر و قلب چقدر شدید تحت تأثیر قرار می گیرد (مثلاً به شکل نارسایی قلبی).
از سوی دیگر، اگر التهاب عضله قلب یا مغز در مرحله حاد بیماری شاگاس رخ دهد، این امر اغلب منجر به مرگ می شود، به ویژه در کودکان خردسال. در یک دوره مزمن، سیر بیماری به میزان نارسایی قلبی و موفقیت درمان آن بستگی دارد.
اگر قلب به طور جبران ناپذیر آسیب دیده باشد، پیوند قلب اغلب آخرین راه حل است. بدون درمان، افراد مبتلا معمولاً به دلیل مرگ ناگهانی قلبی (به دلیل نارسایی قلبی) می میرند. سایر علل پیامد کشنده بیماری شاگاس شامل انفارکتوس ریوی، پریتونیت و سوراخ شدن روده است.
چگونه می توان از بیماری شاگاس پیشگیری کرد؟
اگر قصد دارید به مناطق در معرض خطر ابتلا به بیماری شاگاس سفر کنید، اقداماتی وجود دارد که می توانید برای جلوگیری از این بیماری انجام دهید.
از خود در برابر نیش حشرات محافظت کنید. دافع حشرات محافظت خوبی در برابر حشرات شکارچی و در نتیجه در برابر بیماری شاگاس ایجاد می کند. آنها به صورت اسپری یا لوسیون بدون نسخه در هر داروخانه در دسترس هستند. اگر خارج از منزل هستید، لباس های متراکم آغشته به مواد دافع حشرات از شما محافظت می کند.
هیچ واکسنی علیه بیماری شاگاس وجود ندارد.
