استرابیسم (چشم های متقاطع): علل، درمان

استرابیسم: شرح

به طور معمول، هر دو چشم همیشه با هم در یک جهت حرکت می کنند. این تضمین می کند که یک تصویر سه بعدی در مغز ایجاد می شود. با این حال، این تعادل می تواند به هم بخورد تا محورهای بینایی از یکدیگر منحرف شوند، حتی اگر تمرکز در واقع روی چیزی خاص باشد. این به عنوان استرابیسم شناخته می شود.

اگر استرابیسم دائمی باشد، استرابیسم آشکار (هتروتروپی) وجود دارد. از طرف دیگر، در استرابیسم نهفته (هتروفوریا)، فرد مبتلا فقط گهگاهی چشمک می زند. در هر دو مورد، جهت های مختلف استرابیسم امکان پذیر است. همچنین استرابیسم را می توان به استرابیسم همزمان و استرابیسم فلجی بر اساس نحوه ایجاد آن تقسیم کرد.

استرابیسم آشکار (هتروتروپی)

بسته به نحوه جابجایی محور بصری، تمایز ایجاد می شود:

• استرابیسم همگرا (ازوتروپیا): استرابیسم آشکار به سمت داخل (استرابیسم داخلی) - محور بینایی چشم دوخته شده به سمت داخل منحرف می شود.
• انحراف چشم استرابیسم (اگزوتروپی): استرابیسم بیرونی آشکار (استرابیسم خارجی) - محور بینایی چشم دوخته شده به سمت بیرون منحرف می شود.
• سیکلوتروپی: استرابیسم آشکار - چشم دوخته شده به سمت داخل (incyclotropia) یا به سمت خارج (excyclotropia) حول محور بینایی می چرخد.

استرابیسم نهفته (هتروفوریا)

استرابیسم نهفته، به عنوان مثال، زمانی که فرد مبتلا خسته است یا زمانی که یک چشمش پوشیده شده است، رخ می دهد. مشابه استرابیسم آشکار، در اینجا نیز بین جهت‌های استرابیسم فوق‌الذکر تمایز قائل می‌شود: استرابیسم نهفته به بیرون (اگزوفوریا) یا استرابیسم داخلی (ازوفوریا)، ارتفاع نهفته (هیپروفوریا) یا پایین آمدن یک چشم (هیپوفوریا) و استرابیسم نهفته (سیکلوفوریا) .

علائم و درمان استرابیسم نهفته را می توانید در مقاله هتروفوریا بخوانید.

استرابیسم همزمان

در استرابیسم همزمان که به آن استرابیسم همزمان نیز می گویند، زاویه انحراف چشم در تمام حرکات چشم ثابت می ماند، یعنی یک چشم با چشم دیگر «همراه» می شود. دید فضایی امکان پذیر نیست و حدت بینایی چشم دوخته شده معمولا ضعیف تر است. بیشتر موارد استرابیسم در کودکان رخ می دهد.

اشکال مختلفی از استرابیسم همزمان وجود دارد. شایع ترین سندرم استرابیسم در اوایل دوران کودکی است که در شش ماه اول زندگی رخ می دهد - یعنی قبل از اینکه کودک یاد بگیرد با هر دو چشم ببیند (دید دو چشمی). این عامل بیشتر استرابیسم آشکار است.

شکل دیگری از استرابیسم همزمان میکرواسترابیسم است. در این مورد، زاویه چشم کمتر از پنج درصد است، به همین دلیل است که اغلب فقط دیر کشف می شود.

استرابیسم فلج

در استرابیسم فلجی که به نام های استرابیسم پارالیتیکوس یا استرابیسم اینکومیتانس نیز شناخته می شود، عضله یا عصب تامین کننده ماهیچه های چشم از کار می افتد. این بدان معنی است که چشم دیگر نمی تواند به طور کامل حرکت کند و در نتیجه ناهماهنگی ایجاد می شود.

بر خلاف استرابیسم اینکومیتانس، استرابیسم اینکومیتانس همه گروه های سنی را درگیر می کند. معمولاً به صورت استرابیسم ناگهانی و بدون هیچ علامت هشدار دهنده ای رخ می دهد. ویژگی‌های معمولی، دید دوگانه و قضاوت فضایی نادرست است. اگر سر در زاویه ای به پهلو نگه داشته شود، استرابیسم را اغلب می توان به حداقل رساند زیرا عضلات گردن کل سر را به حالت مایل می آورند به طوری که چشم مستقیماً به جلو نگاه می کند، اگرچه به سمت خارج از حدقه چشم به نظر می رسد.

استرابیسم در کودکان

استرابیسم: علائم

استرابیسم به خودی خود صرفاً دو محور بینایی منحرف را توصیف می کند و بنابراین یک علامت است. افراد مبتلا گاهی دید فضایی ضعیفی دارند یا دید دوگانه دارند.

تشخیص اینکه آیا یک فرد واقعاً به استرابیسم مبتلا است یا خیر، اغلب چندان آسان نیست. یکی از تفسیرهای نادرست احتمالی استرابیسم در نوزادان به دلیل پلک های اغلب کم قرار گرفته در مرحله گذار به بینی (اپیکانتوس) است. این می تواند تصور نادرستی از انحراف محورهای بینایی ایجاد کند، اگرچه محورهای بینایی هر دو چشم یکسان است. این امر به ویژه در نوزادان آسیایی رایج است. این پدیده به نام شبه استرابیسم نیز شناخته می شود. هیچ ارزش پاتولوژیکی ندارد زیرا نمی توان زاویه دید را اندازه گیری کرد.

اگر بینایی در یک چشم از بین برود، استرابیسم بیرونی به آرامی در طی چندین سال ایجاد می شود. برخی از افراد تنها زمانی که به دوردست ها نگاه می کنند دچار استرابیسم بیرونی می شوند. این استرابیسم متناوب بیرونی نامیده می شود.

علائم استرابیسم

زاویه چشم بستگی به جهت نگاه دارد. در برخی جهات نگاه، استرابیسم قابل توجه نیست، زیرا معمولاً فقط یک عضله خاص تحت تأثیر فلج زیرین قرار می گیرد و همه عضلات چشم همیشه در همه حرکات چشم درگیر نیستند.

استرابیسم: علل و عوامل خطر

استرابیسم می تواند دلایل زیادی داشته باشد. اگر استرابیسم به طور ناگهانی رخ دهد، آسیب عصبی، عفونت، تومور یا خونریزی باید رد شود.

علل استرابیسم همزمان

صدمات قرنیه و تغییرات در شبکیه می تواند باعث ایجاد استرابیسم همزمان شود. اگر بینایی در یک چشم از بین برود، استرابیسم بیرونی به آرامی در طی چندین سال ایجاد می شود.

در کودکان، به ویژه در بینایی ناقص باید رد شود - برای مثال در مورد استرابیسم واگرا، زیرا این باعث ایجاد استرابیسم بیرونی می شود. نقایص مادرزادی و اختلالات رشد مغز نیز می تواند باعث استرابیسم شود. به ویژه نوزادان نارس اغلب تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرند: از هر پنج کودک با وزن تولد 1250 گرم یا کمتر، یک نفر در سنین بالاتر به استرابیسم مبتلا می شود.

استرابیسم همزمان در بزرگسالان کمتر دیده می شود. علل احتمالی نیز در اینجا بیشتر از کودکان متفاوت است - در کودکان کوچک، استرابیسم بسته به سن آنها اغلب به همان علل نسبت داده می شود.

علل استرابیسم

استرابیسم می تواند در بدو تولد در نتیجه ضربه مغزی یا رشد ناقص مغز ایجاد شود. فلج عضلات منفرد گاهی اوقات به دلیل التهاب مغز (آنسفالیت) یا عفونت در دوران کودکی نیز ایجاد می شود. به عنوان مثال، ویروس های سرخک می توانند به مغز نفوذ کرده و آسیب بزرگی ایجاد کنند.

سکته‌های مغزی، تومورها و لخته‌های خون نیز می‌توانند مسیر عصبی را مختل کنند و منجر به استرابیسم فلج‌کننده ناگهانی شوند. از آنجایی که سیم کشی مسیر بینایی بسیار پیچیده است و محل آسیب احتمالی متفاوت است، اغلب برای روشن شدن علت استرابیسم به تصویربرداری دقیق (MRI) نیاز است.

عوامل خطر برای استرابیسم

اختلال بینایی درمان نشده، زایمان زودرس و کمبود اکسیژن در هنگام تولد می تواند منجر به استرابیسم شود. اگر فردی در طول زندگی از یک چشم نابینا شود، این چشم دیگر به طور فعال در فرآیند بینایی شرکت نمی کند، حرکات نادرست دیگر جبران نمی شود و در عرض چند سال چشم آسیب دیده شروع به چروک شدن می کند.

همچنین سابقه خانوادگی استرابیسم وجود دارد که نشان دهنده علت ژنتیکی است.

استرابیسم: معاینات و تشخیص

در طول مشاوره اولیه، سابقه پزشکی بیمار گرفته می شود (تاریخچه). پزشک ممکن است از جمله سؤالات زیر را بپرسد (در مورد نوزادان، از والدین پرسیده می شود):

• کدام چشم درگیر است؟
• آیا همان چشم همیشه تحت تأثیر قرار می گیرد؟
• چشم به کدام سمت منحرف می شود؟
• زاویه چقدر بزرگ است؟
• آیا زاویه در همه جهات بینایی یکسان است؟
• آیا دید دوتایی دارید؟
• آیا شکایت بصری دیگری دارید؟

در برخی از بیماران، استرابیسم به وضوح قابل تشخیص است، اما در موارد دیگر اینطور نیست - برای مثال به این دلیل که زاویه چشم کمتر از پنج درجه است (میکروسترابیسم). همین امر در مورد استرابیسم بسیار نادر که در آن یک چشم در جهت عقربه های ساعت یا خلاف جهت عقربه های ساعت حول محور بینایی می چرخد، صدق می کند.

به طور کلی استرابیسم با روش های زیر قابل تشخیص است:

تست جلد

در تست کاور، بیمار باید مرکز یک ضربدر (مدوکس کراس) را با هر دو چشم روی دیوار ثابت کند. سپس چشم پزشک یک چشم را می پوشاند و آن را مشاهده می کند. چشم دوخته شده با یک حرکت تنظیمی در جهت نقطه ثابت خود را نشان می دهد.

روش هیرشبرگ

چشم‌پزشک از فاصله 30 سانتی‌متری، رفلکس‌های نور چراغ ویزیت خود را روی مردمک‌های نوزاد یا کودک کوچک مشاهده می‌کند. اگر رفلکس ها در موقعیت های یکسان نباشند، زاویه انقباض وجود دارد.

درمان استرابیسم

استرابیسم در کودکان خردسال در چند مرحله درمان می شود. در صورت وجود نقص بینایی اصلاح نشده (مانند دوربینی)، به کودک عینک می شود. در مورد اختلال بینایی یک طرفه (مثلا کدر شدن عدسی)، بیماری زمینه ای باید بر اساس آن درمان شود. سپس چشم پزشک برای چند ماه مشاهده می کند که آیا زاویه انحراف از بین می رود یا خیر.

اگر اینطور نیست، چشم‌ها – که از چشم ضعیف‌تر شروع می‌شود – باید به طور متناوب با نوار چسب بسته شوند (درمان انسداد). به این ترتیب می توان از آمبلیوپی (ضعف دید) جلوگیری کرد و یا در صورت لزوم کاهش داد. این به این دلیل است که مغز با وجود استرابیسم مجبور به استفاده و تمرین چشم ضعیف است. درمان انسداد می تواند سال ها طول بکشد - تا زمانی که حدت بینایی چشم ضعیف تر به اندازه کافی بهبود یابد. سپس می‌توان زاویه چشم باقی‌مانده را با جراحی اصلاح کرد.

اگر استرابیسم همراه بعد از شش سالگی رخ دهد، درمان انسداد دیگر ضروری نیست. در غیر این صورت، کودکان، نوجوانان و بزرگسالان مانند کودکان کوچک تحت درمان قرار می گیرند.

درمان استرابیسم

در مورد استرابیسم، علت آن باید تا حد امکان درمان شود (مثلاً سکته). گاهی اوقات زاویه استرابیسم را می توان با عینک منشوری نیز اصلاح کرد. با این حال، به ندرت چنین است. جراحی استرابیسم برای برخی از بیماران یک گزینه است.

استرابیسم: پیشرفت و پیش آگهی

هیچ پیش آگهی قابل استفاده ای برای استرابیسم وجود ندارد. اگر فردی به دلیل از دست دادن یک طرفه بینایی به استرابیسم مبتلا شود، این به خودی خود بهبود نمی یابد. این مورد در مورد استرابیسم که در نتیجه نقص بینایی رخ می دهد صدق نمی کند: اگر دید معیوب به سرعت درمان شود، استرابیسم می تواند در عرض چند ماه یا چند سال بهبود یابد.

بنابراین پیشرفت استرابیسم به شدت به علت آن بستگی دارد. هر چه محرک بهتر قابل درمان باشد، پیش آگهی بهتری خواهد داشت. هر چه استرابیسم در زندگی دیرتر و ناگهانی‌تر رخ دهد، درمان آن دشوارتر است. بنابراین پیش آگهی باید به صورت جداگانه توسط پزشک معالج انجام شود. یک رویکرد بین رشته ای شامل متخصصان مغز و اعصاب، چشم پزشکان، متخصصان اطفال، رادیولوژیست ها و متخصصان داخلی اغلب مورد نیاز است تا تمام علل استرابیسم را پوشش دهد.