ابلیشن چیست؟
در فرسایش قلب، گرما یا سرما، و به ندرت اولتراسوند یا لیزر، برای ایجاد اسکار هدفمند در سلول‌های عضله قلب که تحریک الکتریکی را به اشتباه ایجاد یا هدایت می‌کنند، استفاده می‌شود. به این ترتیب، تحریکات عضلانی که ریتم طبیعی قلب را مختل می کنند، می توانند سرکوب شوند - قلب دوباره به طور طبیعی می تپد.
این روش تقریباً همیشه با کمک یک کاتتر انجام می شود که از طریق یک رگ خونی در کشاله ران به قلب منتقل می شود. بنابراین، این روش را "ابلیشن کاتتر" نیز می نامند. یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک (EPU) معمولاً قبل از فرسایش قلب انجام می شود. گاهی اوقات پزشکان فرسایش قلبی را با یک جراحی ضروری (که در آن زمان فرسایش جراحی نامیده می شود) ترکیب می کنند.
آریتمی قلبی
سیستم هدایت در قلب ریتم قلب را تعیین می کند. تکانه اصلی از گره سینوسی می آید که در دیواره دهلیز راست قرار دارد. از آنجا، تحریک الکتریکی از طریق دهلیزها، سپس - به عنوان یک نقطه سوئیچ بین دهلیزها و بطن ها - از طریق گره AV و بسته His به پاهای بطنی (پاهای Tawara) و در نهایت به فیبرهای پورکنژ منتقل می شود. آنها عضله قلب را از راس تحریک می کنند و باعث انقباض آن می شوند.
اگر جریان سیگنال های الکتریکی به اشتباه هدایت شود یا تکانه های اضافی در دیواره قلب ایجاد شود، ریتم قلب مختل می شود. سپس عضله قلب به شکلی ناهماهنگ کار می کند و خون به طور موثر کمتر یا - در بدترین حالت - اصلاً به جریان خون پمپاژ نمی شود.
ابلیشن قلبی چه زمانی انجام می شود؟
فیبریلاسیون دهلیزی
در فیبریلاسیون دهلیزی، دهلیز به طور نامنظم توسط تکانه های دایره ای یا نامنظم برانگیخته می شود. برخی از تکانه‌ها به بطن‌ها منتقل می‌شوند، بنابراین به‌طور نامنظم و اغلب خیلی سریع منقبض می‌شوند (تاکی آریتمی).
این با علائمی مانند کاهش عملکرد، ضربان قلب سریع، سرگیجه، تنگی نفس، درد قفسه سینه یا احساس اضطراب ظاهر می شود. علاوه بر این، گردش خون مختل می‌تواند باعث ایجاد لخته‌های خون، به‌ویژه در دهلیز قلب شود، که – اگر شل شوند – می‌تواند باعث سکته شود.
موفقیت ابلیشن قلبی برای فیبریلاسیون دهلیزی بسته به نوع (تشنج مانند یا مداوم) و وسعت بیماری متفاوت است. علاوه بر این، نحوه دقیق انجام درمان نیز نقش دارد. پزشک می تواند بافت را به صورت دایره ای، قطعه ای، نقطه ای یا خطی اسکلروتیز کند.
بال زدن دهلیزی
فلوتر دهلیزی در اصل همان فیبریلاسیون دهلیزی است. با این حال، یک تفاوت این است که دهلیز در فرکانس های بالاتر از 250 تا 450 ضربه در دقیقه منقبض می شود، در حالی که در فیبریلاسیون دهلیزی می تواند 350 تا 600 ضربه باشد. علاوه بر این، فلوتر دهلیزی منظم است.
در بیشتر موارد، به اصطلاح تنگی تحتانی باعث فلاتر دهلیزی می شود. این بخشی از عضله در دهلیز راست است که بین ورید اجوف تحتانی و دریچه سه لتی قرار دارد. در این موارد، فرسایش درمان انتخابی با درصد موفقیت بالای 90 درصد است.
تاکی کاردی دهلیزی (تاکی کاردی دهلیزی)
سندرم ولف پارکینسون وایت (سندرم WPW).
سندرم WPW یکی از تاکی کاردی‌های بازگشتی AV (AVRT) است. این اختلال علاوه بر مسیر رسانایی طبیعی بین دهلیز و بطن، دارای یک مسیر رسانایی اضافی (ضمیمه) است که یک "مدار کوتاه" به میوکارد است.
این امر - معمولاً در حملات - باعث می‌شود که تکانه‌ها سریع‌تر به بطن‌ها می‌رسند و بطن‌ها با سرعت بیشتری منقبض می‌شوند (ضربان قلب حدود 150-220 ضربه در دقیقه). فرسایش قلبی به ویژه زمانی مفید است که این آریتمی ها به طور مکرر رخ دهند. میزان موفقیت بالاست (بیش از 95 درصد).
تاکی کاردی بازگشت گرهی AV
در AVNRT، تکانه های الکتریکی در گره AV حلقه می زنند (این در اینجا دارای دو لید است). این باعث تپش قلب ناگهانی می شود که می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد و منجر به سرگیجه و غش شود. در EPU، پزشک به دنبال کندتر از دو مسیر هدایت می‌گردد و آن را از بین می‌برد.
در حین ابلیشن قلبی چه می کنید؟
ابلیشن قلبی یک روش کم تهاجمی است. این بدان معنی است که درمان فقط کوچکترین آسیب ها را به پوست و بافت های نرم وارد می کند. مانند هر عمل جراحی، چند معاینه استاندارد از قبل انجام می شود، مانند نوار قلب و نمونه خون. علاوه بر این، مشاوره و توضیحات شخصی دقیق توسط پزشک معالج وجود دارد.
قبل از ابلیشن واقعی، یک معاینه الکتروفیزیولوژیک (EPU) انجام می شود. این به متخصص کمک می کند تا آریتمی قلبی و نقطه مبدا را دقیقاً تعیین کند.
پس از بی حسی موضعی، پزشک معمولاً یک ورید در کشاله ران را سوراخ می کند و به اصطلاح "قفل" را در آنجا قرار می دهد. مانند یک دریچه، این کار از خروج خون از رگ جلوگیری می کند و در عین حال اجازه می دهد تا کاتتر یا سایر ابزارها وارد جریان خون شوند.
اشعه ایکس و ارزیابی سیگنال های الکتریکی از کاتترها برای تعیین محل آنها استفاده می شود. اکنون سیگنال های الکتریکی که باعث ایجاد آریتمی قلبی می شوند را می توان در نقاط مختلف قلب ثبت کرد. تحت شرایط خاص، پزشک همچنین ممکن است از تکانه های الکتریکی استفاده کند، به عنوان مثال، به منظور ردیابی منشا یک آریتمی قلبی شبه تشنج.
برای فرسایش قلب، پزشک اکنون یک کاتتر ابلیشن را وارد می‌کند تا مکان‌های منشأ سیگنال‌های مزاحم یا سرنخ‌های معیوب را از بین ببرد. فرسایش فرکانس رادیویی از نوعی جریان با فرکانس بالا استفاده می کند.
برای نظارت بر موفقیت، تلاش برای تحریک یک آریتمی قلبی خاص انجام می شود. اگر هیچ اختلالی رخ ندهد، می توان فرسایش را خاتمه داد. کاتترها برداشته شده و محل سوراخ وریدی با بانداژ فشاری بسته می شود.
پس از ابلیشن قلب، فعالیت قلبی همچنان توسط ECG، اندازه گیری فشار خون و معاینه اولتراسوند ثبت می شود. پس از حدود یک تا دو روز، بیمار می تواند بیمارستان را ترک کند.
خطرات ابلیشن قلبی چیست؟
علاوه بر خطرات کلی هر روشی، مانند خونریزی و عفونت، عوارض خاصی در حین فرسایش قلبی ممکن است رخ دهد. با این حال، این موارد نادر هستند، زیرا فرسایش کاتتر یک روش اساساً ملایم است.
- افیوژن پریکارد (افیوژن پریکارد به تامپوناد پریکارد) - در این مورد، پارگی عضله باعث خونریزی در فضای بین قلب و پریکارد می شود.
- تخریب سیستم هدایت تحریک - سپس باید با ضربان ساز درمان شود
- تشکیل لخته خون (ترومبوز)
- انقباض / انسداد وریدهای ریوی
- آسیب به ساختارها و اندام های اطراف
- خونریزی یا خونریزی بعد از عمل در محل سوراخ
- انسداد عروق
یک تا دو هفته پس از ابلیشن، برای جلوگیری از خونریزی بعد از عمل، باید از فعالیت های بدنی و ورزش های سنگین خودداری کنید. هنگام اجابت مزاج، نباید به شدت فشار بیاورید. داروی درمان آریتمی که قبل از عمل ضروری بود معمولاً برای سه ماه دیگر مصرف می شود. علاوه بر این، درمان برای مهار لخته شدن خون حداقل برای هشت تا دوازده هفته ضروری است، زیرا در غیر این صورت لخته های خون می توانند در نواحی زخم ایجاد شوند.
نظارت فشرده با ECG در حال استراحت، نوار قلب طولانی مدت و معاینات اولتراسوند، پزشک را قادر می سازد تا به طور قابل اعتماد عوارض احتمالی و موفقیت فرسایش را تشخیص دهد. اگر آریتمی عود کند، ممکن است ابلیشن بیشتر قلب توصیه شود.
