ماموگرافی است اشعه ایکس معاینه (ماموگرافی اشعه ایکس) از زن ، اما در صورت لزوم از مامای مرد (پستان) نیز. در حال حاضر (هنوز) مهمترین روش تصویربرداری در تشخیص پستان (تشخیص پستان) است. سینه نمادی از زنانگی است و برای اکثر زنان از اهمیت اساسی برای عزت نفس آنها برخوردار است. سرطان پستان (سرطان پستان) شایعترین سرطان در میان زنان در آلمان است. بیش از 47,000 زن مبتلا تشخیص داده می شوند سرطان پستان هر سال. سالانه بیش از 17,000 زن در اثر این بیماری می میرند. ماموگرافی به دلایل مختلف انجام می شود: برای روشن شدن یافته های نامشخص استفاده می شود ، به عنوان مثال ، اگر یک توده یا ورم صورت لمس شده باشد که علت آن مشخص نیست. در زنان در معرض خطر سرطان پستان، ماموگرافی می تواند به طور منظم انجام شود تا تغییرات بدخیم را در یک مرحله قابل درمان تشخیص دهد. هرگونه تغییر در پستان باید باعث چکاپ شود! ناهنجاری های احتمالی شامل تغییر در نوک پستان، تفاوت های جدید در اندازه پستانها در ارتباط با یکدیگر ، تورفتگی پستان ، جمع شدگی پستانک (نوک پستان) ، قرمزی مداوم یا ترشحات یک طرفه از نوک پستان (گالاکتوره). هدف از ماموگرافی تجسم ضایعات پیش سرطانی (ضایعات پیش سرطانی) به صورت ریزکلاسیمیشن است. نشانه های غربالگری ماموگرافی و ماموگرافی درمانی در زیر ارائه شده است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- اقوام نزدیک - مادر ، خواهران ، خاله ها - با کارسینومای پستان.
- زنانی که خطر پستان را افزایش می دهند سرطان به دلیل ژن جهش (ژن BRCA1 و BRCA2).
- از سن 25 یا 5 سالگی قبل از اولین سن بیماری بستگان مبتلا.
- از سن 40 سالگی در فواصل 1-2 ساله.
- بسته به سن زندگی:
- زنان از سن 50 - 69 هر دو سال (سرطان اقدامات غربالگری (KFEM): سود قانونی سلامت بیمه)
- زنان از 40 تا 49 سال بسته به سابقه خانوادگی و ترجیحات زن یک توصیه "ممکن" (درجه C ؛ گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF)) است. یک فراتحلیل از این تصمیم پشتیبانی می کند
- زنان از 45 تا 54 سال سالانه و هر دو سال پس از آن تا 74 سالگی (دستورالعمل ایالات متحده)
- زنانی که پیدا شده اند ماستوپاتی (تغییرات تکثیری و بازگشتی در بافت غده پستانی ، به عنوان مثال ، غدد پستانی کیستیک ندولار) هنگام لمس
- بیماران با تغییرات نامشخص در غده پستانی - توده ها ، تورم ، درد ، تورفتگی های پستان (با بازوها بالا رفته) ، گالاکتوره (ترشح غیر طبیعی پستان) (= ماموگرافی درمانی).
- وضعیت بعد از پستان سرطان (بیماری سرطان پستان ؛ پیگیری).
موارد منع مصرف
- هیچ منع مصرف مطلق وجود ندارد. زوج بارداری منع مصرف مطلق ندارد.
- قبل از 35 سالگی ، اما به ویژه قبل از 20 سالگی ، ماموگرافی باید فقط در صورت دقیق تشخیص داده شود (سو urgent ظن فوری به سرطان پستان) به دلیل قرار گرفتن در معرض اشعه. در چنین مواردی ، باید تلاش شود تا تشخیص با استفاده از سونوگرافی پستانی یا MRI پستانی ایجاد شود.
قبل از معاینه
لطفا مطمئن شوید که استفاده نمی کنید دئودورانت ها یا ضد تعریق ها ("مهار کننده های عرق") قبل از انجام ماموگرافی. این غالباً حاوی موادی مانند آلومینیوم، که ممکن است به صورت لکه های سفید در محل ظاهر شود اشعه ایکساگر سینه ها متورم یا دردناک باشند ، باید ماموگرافی غربالگری لغو شود. زمان مناسب برای غربالگری نیمه اول چرخه قاعدگی است (14 روز از پایان دوره) ، زیرا فشرده سازی سینه ها (برای ماموگرافی لازم است) سپس کمتر دردناک و بارداری منتفی است ژیمناستیک قبل از انجام ماموگرافی به کاهش درد ماموگرافی در حین معاینه و پس از آن کمک می کند. تمرینات وصل کردن با بازوها بهترین عملکرد را دارند.
روش
مطابق با معیارهای کیفیت دستورالعمل های اتحادیه اروپا برای تشخیص بهینه سرطان پستان ، معمولاً امروز یک ماموگرافی تمام زمینه دیجیتال (ماموگرافی دیجیتال) انجام می شود. در این فرایند ، اشعه ایکس فوتون ها توسط آشکارساز حالت جامد (کریستال) به طور مستقیم به برق تبدیل می شوند ، که به عنوان گیرنده عمل می کند ، بدون هیچگونه انحراف از طریق نور مرئی. داده های گرفته شده در ردیاب به صورت دیجیتالی به کامپیوتر منتقل می شود و به مقیاس خاکستری تبدیل می شود. این یک تصویر شبیه به اشعه ایکس معمولی با مزایای ذکر شده در زیر تولید می کند:
- قرار گرفتن در معرض اشعه کمتر (حدود 40٪ ؛ روش ملایم حتی برای زنان جوان).
- قرار گرفتن در معرض کاذب
- امکان پردازش بهتر تصاویر پس از آن ، به عنوان مثال علامت گذاری و اندازه گیری (به عنوان مثال نمایش اندازه تومور در اندازه میلی متر) ، بزرگنمایی (بزرگنمایی).
- پنجره سازی ، یعنی نمایش یک منطقه خاص در تصویر با بزرگنمایی و غیره
برای هر پستان دو عکس رادیولوژی گرفته می شود. پستان یک بار از بالا به پایین فشرده و اشعه ایکس می شود (مسیر پرتوی craniocaudal (cc) و یک بار به صورت مایل از داخل پایین به بالا (مسیر پرتوی مورب mediolateral (mlo)). فشرده سازی نه تنها باعث کاهش تاری حرکت در تصویر می شود ، بلکه در همان زمان باعث افزایش کنتراست و قابل تشخیص بودن کوچکترین ساختارها می شود. علاوه بر این ، فشرده سازی خوب باعث می شود که تابش با اشعه 1 سانتی متر به نصف برسد. خود فشرده سازی غده پستانی توسط بیمار منجر به افزایش فشار در معاینات و بلافاصله باعث کمتر شده است درد. الگوی یافته ها در ماموگرافی: یافته های کانونی توسط شکل ، کانتور ، تابش ارزیابی می شود چگالی، نوع کلسیفیکاسیون (نوعاً خوش خیم ؛ مشکوک) ، و توزیع الگو. کالج آمریکایی رادیولوژی (ACR) طبقه بندی BI-RADS (تصویربرداری از پستان - گزارش و سیستم داده) را برای استاندارد کردن توصیف تغییرات و پیامدهای درمانی ایجاد کرده است [به زیر مراجعه کنید ACR BI-RADS قهرمانی که دنیا را روی شانههایش نگهداشته است رهنمودهای تشخیص پستان].
| طبقه بندی BI-RADS | تفسیر و توصیه |
| BI-RADS-0 | تشخیص ناقص ؛ تکمیل تشخیص ، به عنوان مثال ، تصاویر هدف ، تصاویر بزرگنمایی ، سونوگرافی ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و غیره مورد نیاز است |
| BI-RADS-1 | هیچ تغییری قابل ذکر نیست ، یافته های غیر قابل توجه |
| BI-RADS-2 | تغییرات توصیف شده قطعاً خوش خیم هستند. هیچ توضیحی لازم نیست |
| BI-RADS-3 | تغییر یافت شده به احتمال زیاد خوش خیم است (احتمال: 98٪). برای اطمینان از ثبات تغییر ، معاینه کنترل در فواصل کوتاه (6 ماه) مورد نیاز است. اگر بعد از 6 ماه در معاینه کنترل تغییری در یافته ها ایجاد نشود ، در 6 ماه کنترل بیشتری انجام می شود. اگر تغییر به مدت 24 ماه ثابت بماند ، تنزل رتبه به BI-RADS-2 انجام می شود. |
| BI-RADS-4 |
تغییر مشکوکی یافت می شود ، که هیچ مشخصه ای اما نشانه احتمالی بدخیمی (بدخیمی) ندارد. تقسیم بیشتر به زیر امکان پذیر است.
بررسی بافت شناسی توسط سونوگرافیسوزن مشتی هدفمند یا استریوتاکتیکی بیوپسی یا بیوپسی خلاuum / بیوپسی باز (= جراحی) لازم است. |
| BI-RADS-5 | احتمال زیاد وجود کارسینومای پستان (کارسینوم باید حداقل در 95٪ موارد تأیید شود). مداخله جراحی کاملاً ضروری است و ارزیابی بافت شناسی (بافت ریز) قبل از عمل توسط سوزن مشت بیوپسی یا باید بیوپسی خلاuum انجام شود. |
| BI-RADS-6 | قبل از درمان قطعی ، از نظر بافت شناسی (بافت ریز) سرطان پستان تأیید شده است |
طبقه بندی ACR ماهیت قابل ارزیابی بودن بافت غده / پستان را توصیف می کند:
| طبقه بندی ACR | توضیحات: |
| RCA 1 | (تقریبا) تکامل کامل (عقب رفتن بدن غده ای) ، یعنی پستان تقریباً به طور کامل از بافت چربی تشکیل شده است (محتوای غده <25٪) ، یعنی |
| RCA 2 | تکامل پیشرفته ، یعنی تراکم های فیبروگلاندولار پراکنده (محتوای غده 25-50 XNUMX) |
| RCA 3 | تکامل متوسط ، به طور عمده ، پستان متراکم (محتوای غدد 51-75). ضایعات 1 تا 2 سانتی متری ممکن است فراموش شود |
| RCA 4 | تراکم شدید (محتوای غده> 75٪ ؛ ضایعات> 2 سانتی متر ممکن است فراموش شود |
توجه: حساسیت ماموگرافی در ACR 3 و 4 به میزان قابل توجهی کاهش یافته است
- در زنان جوان با بافت متراکم پستان ، سونوگرافی پستانی (پستان) سونوگرافی) از معاینه اشعه ایکس بیشتر آموزنده است - سونوگرافی پستانی تا 90٪ تومورها را تشخیص می دهد ، ماموگرافی فقط 50٪ را تشخیص می دهد. استفاده اضافی از سونوگرافی پستانی - علاوه بر ماموگرافی - یک مورد اضافی نیز می دهد قابلیت اطمینان از اطلاعات حدود 20
- غربالگری ماموگرافی
- غربالگری ماموگرافی منجر به تشخیص بیش از حد (از جمله تشخیص های مثبت کاذب) می شود. یک مطالعه میزان تشخیص بیش از حد را حدود 25 درصد تخمین زده است.
- در غربالگری ماموگرافی در آلمان در سال 2012 که حدود 2,800,000،700,000،131,000 زن مورد معاینه قرار گرفتند ، از جمله حدود 4.6،35,000 معاینه اولیه ، حدود 1.2،XNUMX (XNUMX/XNUMX٪) برای روشن شدن ناهنجاری بازگردانده شدند. تقریباً در XNUMX زن (XNUMX٪) ، بیوپسی (نمونه برداری از بافت) لازم بود. در هر دومین زن ، سوicion ظن به سرطان پستان تأیید شد (17,300 تشخیص سرطان پستان) ، که مربوط به تقریباً 6 مورد سرطان پستان در هر 1,000 زن معاینه شده است. تقریباً 19٪ از کارسینومای تشخیص داده شده غیرتهاجمی بودند.
- در میان ضایعات پیش سرطانی که در طی غربالگری ماموگرافی دوسالانه تشخیص داده شده ، کارسینوم مجرای درجا شایعترین تومور با درجه بالایی از بدخیمی است. این بسیار قابل توجه است زیرا این تومور از نظر زیست شناختی بسیار تهاجمی است و بیشترین خطر انتقال به کارسینوم مهاجم را دارد.
- یک مطالعه نروژی نشان داد که معرفی غربالگری ماموگرافی سازمان یافته به طور قابل توجهی تومورهای بدخیم کمتری را تشخیص می دهد ، اما نسبت زنان با تومور درجه III یا IV در تشخیص کاهش نمی یابد.
- کارسینوم های انتروال
- پس از نتایج غربالگری ماموگرافی مثبت کاذب ، این زنان سه برابر بیشتر در معرض کارسینومای پستان در فاصله غربالگری بین دو ماموگرافی در مقایسه با زنانی هستند که نتایج غربالگری منفی دارند.
- یک مطالعه در کانادا داده های مربوط به حدود 69,000 زن 50 تا 64 ساله با بیش از 212,500،1687 دور غربالگری را مورد تجزیه و تحلیل قرار داد: در مجموع 750 تشخیص سرطان پستان انجام شد ، از این تعداد 206 مورد غربالگری و 0 مورد نیز بازه زمانی بود ، یعنی 24 تا 3 ماه پس از غربالگری طبیعی سرطانهای اینتروال غالباً درجه بالاتر و تومورهای گیرنده منفی استروژن نسبت به غربالگری داشتند. مرگ و میر ناشی از خاص سرطان در این سرطان در فاصله 5 ، XNUMX برابر افزایش یافته است. نتیجه گیری: در صورت لزوم استفاده سخاوتمندانه از تصویربرداری تشدید مغناطیسی. غربالگری تکمیلی MRI در زنانی که بافت پستان بسیار متراکمی دارند ، ممکن است میزان سرطان های فاصله را کاهش دهد.
- غربالگری سالانه ماموگرافی در سن 40 سالگی منجر به 125 سرطان پستان مربوط به قرار گرفتن در معرض / اشعه در هر 100,000 زن غربال شده شد که 16 مورد از آنها رهبری به مرگ بیمار در همان زمان ، غربالگری از مرگ 968 سرطان پستان جلوگیری می کند. غربالگری سالانه ماموگرافی در 50 سالگی این خطرات را کاهش می دهد. فرکانس غربالگری دو ساله 50٪ خطر را کاهش می دهد.
- برای زنانی که سابقه خانوادگی درجات مختلف دارند: با در نظر گرفتن تعداد بستگان درجه اول و دوم با این بیماری و سن شروع درجه اول ، یک سن شروع تنظیم شده برای ریسک را تعیین کنید. بستگان.
- طبق اطلاعات ارسال شده به زنان با دعوت به غربالگری ماموگرافی از سال 2010 ، که توسط IQWiG اصلاح شد ، از هر 1,000 زنی که به مدت 10 سال در غربالگری شرکت می کنند ، یک تا دو نفر از مرگ ناشی از سرطان پستان نجات می یابند.
- طبق بررسی کاکرین ، غربالگری ماموگرافی تعداد زنانی را که بر اثر سرطان پستان می میرند کاهش می دهد (2,000 زن بدون نسخه با غربالگری: 11 در مقابل 10). با این حال ، این تاثیری در تعداد کل زنانی که بر اثر سرطان فوت کردند ، نداشت.
- بیست مطالعه هم گروهی و 20 مطالعه مورد شاهد از اروپا ، استرالیا و آمریکای شمالی مزیت ماموگرافی را برای گروه سنی 50 تا 69 سال تایید می کند. طبق مطالعه آژانس بین المللی تحقیقات سرطان (IARC) ، زنانی که به طور منظم در این سن در غربالگری ماموگرافی شرکت می کنند می توانند حدود 40٪ خطر مرگ ناشی از سرطان پستان را کاهش دهند.
- به عنوان یک کنار ، کلسیم رسوبات در عروق پستانی (BAC) ، که در ماموگرافی غربالگری برجسته است ، با نمره کلسیم کرونر ارتباط دارد و خطر قلبی عروقی را پیش بینی می کند بهتر از سایر عوامل خطر.
- توموسنتز دیجیتال پستان (DBT) ، برخلاف ماموگرافی دیجیتال معمولی (2D) ، یک سری برش های 1 میلی متر بدون شکاف را از طریق کل پستان (تصویربرداری سه بعدی) تولید می کند ، و به این ترتیب ساختارها بهتر بدون برجستگی برجسته می شوند. علاوه بر ماموگرافی 3D ، ممکن است میزان معاینه را کاهش دهد. به گفته متخصصان ، توموسنتز پستان در مقایسه با غربالگری استاندارد ماموگرافی فعلی ، تقریباً 2٪ بیشتر کارسینوم پستان را تشخیص می دهد. مطالعات بیشتری در این زمینه باید مشاهده شود. انجمن اروپایی تصویربرداری پستان اظهار داشت ، "DBT تشخیص سرطان را بهبود می بخشد و یادآوری را کاهش می دهد." EUSOBI ، در توافق با 34 انجمن حرفه ای ملی ، این روش را به عنوان روال معمول در آینده برای غربالگری ماموگرافی می داند. مقدار از توموسنتز ده تا 20 درصد بالاتر از ماموگرافی است ، اما بسیار کمتر از حد است.
- ضایعات پستان در گروه BI-RADS-3 (به جدول بالا مراجعه کنید: طبقه بندی / تفسیر و توصیف BI-RADS): در مطالعه ای بر روی بیش از 45,000 زن ، تقریباً 58٪ سرطان ها در 6 ماه پیگیری یا بلافاصله پس از آن تشخیص داده شد - بالا نویسندگان این مطالعه نتیجه گرفتند که پیگیری در 6 ماهگی برای این جمعیت بیمار مهم است.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از پستان (MRI پستان): اسکن MRI مکمل در زنان با بافت بسیار متراکم پستان ممکن است سرعت کارسینومای فواصل را کاهش دهد. فاصله بالا
خطر مادام العمر ابتلا به بدخیمی (سرطان) به دلیل شرکت منظم در غربالگری ماموگرافی 42.21 مورد در هر میلیون شرکت کننده برای یک برنامه غربالگری در مالت بود. در مالت ، زنان بین 50 تا 60 سال که در غربالگری شرکت می کنند ، هر سه سال یک ماموگرافی انجام می دهند (= 4 بار مراجعه به غربالگری). در ایالات متحده ، خطر طولانی مدت 1,099.67 مورد بدخیمی در هر میلیون نفر بود. این برنامه غربالگری است که توسط شبکه جامع ملی سرطان ایالات متحده برای بیماران پر خطر توصیه شده است. در این بیماران ، ماموگرافی سالانه از سن 25 سالگی تا 75 سالگی انجام می شود (= 51 بازدید از غربالگری). در آلمان ، خطر ابتلا به سرطان 71.45 مورد سرطان در هر میلیون گزارش شده است.