سندرم تورنیکت: علل ، علائم و درمان

سندرم تورنیکت عارضه ای تهدید کننده زندگی است که می تواند پس از تزریق مجدد عضوی از بدن که قبلاً برای مدت زمان طولانی از بین رفته است ، رخ دهد. می تواند شامل شود شوک, آریتمی قلبی، و آسیب کلیوی برگشت ناپذیر.

سندرم تورنیکت چیست؟

به سندرم تورنیکت ترومای خونرسانی مجدد گفته می شود. این زمانی اتفاق می افتد که قسمتی از بدن که حقیر بوده است خون جریان یا عدم جریان خون به مدت چند ساعت به سیستم سیستمی متصل می شود گردش. زمان تحمل که در طی آن ایسکمی (کاهش می یابد) خون جریان) می تواند بدون ایجاد سندرم تورنیکت به طور متوسط ​​حدود 6 ساعت ادامه یابد. با این حال ، زمان تحمل دقیق از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است. سندرم تورنیکت نام خود را از بستن تورنیکت ، یک وسیله جراحی که قبلاً برای بستن تنه های بزرگ عروقی استفاده می شد ، گرفته است.

علل

سندرم تورنیکت در ابتدا متناقض به نظر می رسد: شخص ساده لوح به طور شهودی فکر می کند که ترمیم شده است خون جریان به یک قسمت قبلاً کمتر از بدن تهدیدکننده نیست اما موجب صرفه جویی می شود. مشکل این است که ایسکمی طولانی مدت در اندام متصل شده ، متابولیسم را از بدن خارج می کند تعادل. پرفیوژن مجدد باعث می شود که متابولیت های پاتولوژیک به بقیه ارگانیسم ها بریزند ، جایی که می توانند باعث آسیب شوند. به خصوص، بیش از حد (اسیدوز) در منطقه تحت تأثیر قرار می گیرد اکسیژن کمبود به دلیل افزایش تشکیل لاکتات. افزایش یافت اکسیژن رادیکال هایی ایجاد می شوند که می توانند باعث آسیب سلول شوند. بعد از مدتی مشخص ، رابدومیولیز شروع به کار می کند ، یعنی انحلال بافت عضلانی مخطط. سلولهای در حال مرگ آزاد می شوند پتاسیم و میوگلوبین، در میان مواد دیگر. ذرات آزاد شده در فضای خارج سلولی باعث ایجاد ورم می شود که در نتیجه به دلیل افزایش فشار باعث آسیب بیشتر به بافت های اطراف می شود. پتاسیم در درجه اول مسئول خطر برای زندگی در سندرم تورنیکت است: اگر پس از خونرسانی مجدد در ارگانیسم توزیع شود و باعث ایجاد سیستمیک شود هیپرکالمی, آریتمی قلبی و حتی توقف قلب قریب الوقوع هستند

علائم و نشانه های معمولی

• نکروز ، ایسکمی
• هیپرکالمی
• بیش فعالی (اسیدوز)
• آریتمی قلبی
• نارسایی کلیه
• ایست گردش خون (نارسایی قلبی عروقی)

تشخیص و دوره

اینکه سندرم تورنیکت قریب الوقوع است ، از طرف اندام هنوز که هنوز بند کشیده شده قابل تشخیص است: آسیب تورمی ، قرمزی و هایفوتراپی آسیب پیشرونده بافت را می توان مشاهده کرد. پس از پرفیوژن مجدد ، تقریباً همیشه ادم عمومی و در نتیجه ایجاد می شود حجم-کمبود شوک با علائم معمول شوک مانند رنگ پریدگی ، افتادن در فشار خون، و افزایش یافته است قلب نرخ. شوک شاخص مثبت است درد و نقص حسی و حرکتی در اندام قبلا متصل شده رخ می دهد. تشخیص سندرم تورنیکت با یافته های آزمایشگاهی پشتیبانی می شود: خون بیمار متابولیک شدید نشان می دهد اسیدوز و مرتفع پتاسیم سطح آزاد شده میوگلوبین همچنین می تواند باعث آسیب کلیوی شود ، از جمله نارسایی حاد کلیه. رنگ قهوه ای تیره ادرار و میوگلوبینوریا نشان دهنده تهدید ادرار است کلیه.

عوارض

سندرم تورنیکت در حال حاضر یک عارضه جدی است که می تواند باشد رهبری در صورت عدم درمان به مرگ. عوارض معمول سندرم شامل نکروز و ایسکمی این خطر وجود دارد که قسمت بدن بند شده به طور کامل از بین برود و نیاز به آن وجود داشته باشد قطع عضو. چنین نکروز معمولاً با مشکلات جدی قلبی عروقی نیز همراه است و اختلالات گردش خون. علاوه بر این، کلیه شکست و در بدترین حالت ، توقف گردش خون ممکن است رخ دهد. علاوه بر این، اسیدوز ممکن است رخ دهد ، الف بیش از حد از خون همراه با کم فشار خون, سردرد، تنگی نفس و بیش فعالی. خونرسانی مجدد ممکن است با ایجاد ادم همراه باشد ، که معمولاً همراه است حجمشوک کمبود و علائم شوک شدید مانند افت فشار خون و تاکی کاردی. سندرم تورنیکت نیز همیشه همراه است درد و نقص حسی و حرکتی. درمان سندرم خطراتی را نیز به همراه دارد. دیالیز خطر مشکلات قلبی عروقی بیشتر را به همراه دارد. عفونت یا صدمات در محل پنچر شدن همچنین نمی توان رد کرد. در بیشتر موارد ، بیمار نسبتاً قوی تجویز می شود داروهای ضد درد، که می تواند رهبری به عوارض جانبی. بیماران آلرژیک ممکن است واکنش های آلرژیک را از جمله تجربه کنند شوک آنافیلاکتیک. تداخلات با سایر داروها نیز نمی توان رد کرد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟

سندرم تورنیکت یک فوریت پزشکی است. فرد مبتلا باید بلافاصله توسط پزشک معالجه شود. علائم نکروز or هیپرکالمی ترومای خونرسانی مجدد را پیشنهاد می کنند و نیاز به ارزیابی دارند. این سندرم ممکن است به دلیل بیماری قبلی یا همراه با یک حادثه یا سقوط رخ دهد. اگر مشکوک باشید که اندامی از خون کافی دریافت نمی کند ، باید جریان خون را بازیابی کرد یا باید با پزشک مشورت شود. علائمی مانند تورم یا قرمزی نشان دهنده خونرسانی مجدد است. بعداً ، ادم عمومی و نشانه های معمولی شوک مانند رنگ پریدگی ، کاهش می یابد فشار خون، یا افزایش یافته است قلب نرخ اضافه می شود رنگ ادرار به رنگ قهوه ای تیره نشان دهنده آسیب قریب الوقوع کلیه در اثر میوگلوبین های آزاد شده است. علائم فوق علائم هشدار دهنده واضحی هستند که باید سریعاً روشن شوند. فرد مناسب برای تماس با پزشک خانواده یا در صورت بروز علائم حاد ، خدمات فوریت های پزشکی است. بیمار باید در بیمارستان تحت معالجه قرار گیرد و بسته به علت آن ، به متخصصان دیگری مانند ارتوپد یا متخصص قلب مراجعه کند.

درمان و درمان

درمان سندرم تورنیکت در ابتدا بر کنترل شوک هیپوولمیک تهدید کننده زندگی و آریتمی قلبی. اسیدوز متابولیک می توان با آن مقابله کرد بیش فعالی؛ همچنین ممکن است توسط بی کربنات ها بافر شود. عظیم حجم حکومت و احتمالا هموفیلتراسیون ممکن است برای حفظ کلیه. موفقیت در درمان به طور اساسی به چگونگی انجام مجدد جریان خون مجدد در قسمت آسیب دیده بدن بستگی دارد. فقط در صورت ادامه ایسکمی و آسیب دیدن بافت بسیار شدید قطع عضو می تواند از مرگ بیمار جلوگیری کند. اگر بیمار در 4 ساعت اول پس از ایسکمی تحت درمان قرار گیرد ، قطع عضو نرخ فقط چهار درصد است. حداقل پس از 12 ساعت ایسکمی ، قطع در 30 تا 50 درصد موارد ضروری است. مراقبت های ویژه مدرن معیارهای احتمال زنده ماندن در سندرم تورنیکت را به میزان قابل توجهی افزایش داده است ، اما ماهیت تهدیدآمیز این تصویر بالینی را نباید دست کم گرفت. در سندرم تورنیکت پس از ایسکمی اندام تحتانی ، هنوز کشندگی در ادبیات تا 20 درصد گزارش شده است.

پیشگیری

بهترین پیشگیری از سندرم تورنیکت این است که هرگز بخشی از بدن را بیش از حد لازم قطع نکنید. اگر به دلیل از دست دادن قریب الوقوع خون نمی توان از بستن پیوند جلوگیری کرد ، خنک کردن اندام آسیب دیده قبل از برقراری مجدد جریان خون مفید است - این فعالیت های خاص آنزیمی را کاهش می دهد و اجازه می دهد متابولیت های مضر کمتری تولید شود. در موارد ایسکمی طولانی مدت ، قطع تنها راه نجات ارگانیسم باقی مانده از سندرم تورنیکت است.

در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید

خوددرمانی در موارد خاص باعث بهبودی یا تسکین می شود. دستورالعمل هایی که با گذشت زمان به نسل های مختلف منتقل شده اند ، شما را از مشورت با پزشک نجات می دهند. با این حال ، این شکل از درمان برای شرایط تهدید کننده زندگی مانند سندرم تورنیکت مناسب نیست. در این شرط، درمان حاد پزشکی اجتناب ناپذیر است. پزشکی فشرده نظارت بر به طور منظم دنبال می شود اگر اندام نجات پیدا نکند ، معمولاً باید قطع شود. سپس بیماران با محدودیت های عملکردی به زندگی خود ادامه می دهند. افراد مبتلا فقط می توانند از موارد پیشگیرانه جزئی استفاده کنند معیارهای برای رد کردن علت سندرم تورنیکت. آنها باید اطمینان حاصل کنند که یک قسمت از بدن هرگز بیش از زمان لازم بسته نمی شود. سندرم تورنیکت به ویژه در کودکان خردسال خطرناک است. دلیل آن این است که آنها نمی توانند به اندازه کافی بیان کنند ، به این معنی که والدین نمی توانند علت واقعی این بیماری را مشخص کنند درداست. حتی مو گرفتار شدن در جوراب ها می تواند باعث از بین رفتن انگشت پا شود. سندرم تورنیکت گاهی سو susp استفاده را سو استفاده می کند. به این دلیل که خفقان می تواند ناشی از یک عمل مجرمانه باشد. بنابراین افراد مبتلا باید علل سندرم تورنیکت را به طور گسترده بررسی کنند و در صورت مشکوک بودن با اداره پلیس محلی خود تماس بگیرند.