مجرای شریانی پایدار اصطلاحی است که برای توصیف اتصال باز پس از زایمان بین آئورت و ریه استفاده می شود شریان. تشخیص به موقع و مناسب درمان از عوارضی مانند مرگ در نوزاد تازه متولد شده جلوگیری می کند. اگر موفق و کامل باشد انسداد رخ می دهد ، هیچ عارضه دیگری انتظار نمی رود.
مجرای شریانی پایدار چیست؟
مجرای شریانی مداوم به a قلب نقص در کودک تازه متولد شده. قبل از تولد ، بین آئورت و ریه ارتباط وجود دارد شریان، دور زدن گردش خون ریوی کودک متولد نشده (شنت راست به چپ). به طور معمول ، افزایش پس از تولد در اکسیژن در خون باعث انقباض و رگرسیون بعدی اتصال می شود. این باید در سه روز اول پس از تولد رخ دهد. در حدود 30 درصد از كودكاني كه قبل از هفته 31 بارداري متولد شده اند ، چنين نيست. اگر مجرا باز بماند ، معکوس شنت (شنت چپ به راست) اتفاق می افتد. مجرای شریانی پایدار زمانی وجود دارد که اتصال بیش از سه ماه پس از تولد باز باقی بماند. مجرای شریانی مداوم پنج تا ده درصد از کل مادرزادی را تشکیل می دهد قلب نقص و اغلب در ترکیب با نقص قلب دیگر رخ می دهد. نوزادان دختر دو تا سه برابر بیشتر از مردان مبتلا می شوند.
علل
علت مجرای شریانی مداوم مشخص نیست. با این حال ، نشان داده شده است که بیشتر در نوزادان نارس ، به ویژه در نوزادانی که وزن کم دارند ، و همچنین در حاملگی اکسیژن محرومیت و تولد در ارتفاع زیاد. خفگی ، که یک خفگی قریب الوقوع است که به دلیل افت در آن ایجاد می شود اکسیژن سطح در حالی که کربن دی اکسید حفظ می شود ، همچنین می تواند باعث باز ماندن مجرا شود. بعضی از نوزادان خود به خود تنظیم نمی شوند تنفس به شرایط تغییر یافته پس از تولد ، که اختلال انطباق تنفسی گفته می شود. علت دیگر ممکن است انحرافات کروموزومی مانند تریزومی 21 یا تریزومی 18. در طول، در حین سرخچه جنین درمانی ، که در آن ویروس سرخچه از مادر به مادر منتقل می شود جنین، ممکن است مجرا نیز باز بماند. خوشه بندی خانوادگی معمولاً چنین نیست.
علائم ، شکایات و علائم
علائم به اندازه شنت بستگی دارد. یک گذرگاه کوچک معمولاً عاری از علائم باقی می ماند. با گذر بزرگتر ، معمولی قلب سوفل در سمعک شنیدنی است ، که بیشتر در قفسه سینه فوقانی چپ برجسته است. علاوه بر این ، تنگی نفس ورزشی وجود دارد ، تاکی کاردی، پریشانی تنفسی ، سیانوز, خستگی، و رشد ضعیف ، و همچنین آپنه و برادیکاردی در نوزادان نارس. در موارد شدید ، عفونت های تنفسی مکرر ، احتقانی نارسایی قلبی، یا در افراد مسن ، ممکن است کلسیفیکاسیون مجاری و آنوریسم ایجاد شود. عارضه دیگر این است التهاب از پوشش داخلی قلب یا عروق ، که می تواند رهبری به آمبولی سپتیک و ریه آبسه یک دوره بدون علامت پیش آگهی خوبی دارد اما خطر مادام العمر را به همراه دارد اندوکاردیت. یک مجرای بزرگ ممکن است ریوی را درگیر کند فشار خون و همچنین تغییر برگشت ناپذیری عروق ریوی.
تشخیص و پیشرفت بیماری
از نظر تشخیصی ، چندین احتمال وجود دارد. تشخیص قبل از تولد امکان پذیر نیست زیرا مجرا در تمام کودکان متولد نشده باز است. در صورت مشکوک بودن به مجرای شریانی مداوم ، از چندین روش استفاده می شود. بر اندازه گیری نبض، pulsus celer et altus ممکن است به عنوان علامت بزرگ مطرح باشد خون دامنه فشار دائمی معمولی سوفل قلب در سکوت به وضوح شنیده می شوند. بسته به فشار و حجم بار ، نشانه های هیپرتروفی قلب در نوار قلب قابل مشاهده است. بزرگ شدن قلب چپ نیز مشاهده می شود قفسه سینه اشعه ایکس در حضور یک شنت بزرگ. اکوکاردیوگرام و کاتتریزاسیون قلب معاینه ممکن است مجرا و ناهنجاری های همراه را نشان دهد. تشخیص افتراقی شامل فیستول شریانی - وریدی ، نقص تیغه بطنی و تنگی ریوی محیطی است.
عوارض
مجرای شریانی برای اتصال به آن از قبل از تولد مهم است گردش خون ریوی به گردش سیستمیک به دلیل ریوی تنفس هنوز امکان پذیر نیست فقط پس از تولد مجرای شریانی بسته می شود و جداگانه ایجاد می شود گردش خون ریوی از گردش خون سیستمیک. عوارضی که ممکن است به دلیل مجرای شریانی مداوم درمان نشده ایجاد شود به اندازه مجرا و مرحله رشد نوزاد بستگی دارد. ارتباطات کوچکتر بین این دو خون مدارها ممکن است کاملاً بدون علامت باشند و نیازی به درمان فوری ندارند. در اتصالات بزرگتر بین دو مدار خون ، خون از آئورت به داخل ریه جریان می یابد شریان، افزایش ریوی فشار خون. به عنوان عواقب معمول ، این می تواند منجر به اسکلروتیزاسیون غیر قابل برگشت ریه شود عروق، ریوی ساختن فشار خون برگشت ناپذیر عملاً ثابت می شود. عواقب بعدی اتساع از دهلیز چپ و بطن چپ به دلیل درجه بالاتر پر شدن قلب چپ در دراز مدت ، تغییرات در قلب رهبری به نارسایی قلبی. بنابراین توصیه می شود با انجام یک عمل کوچک ، دو مدار خون را در نوزادان تازه متولد شده با مجرای شریانی مداوم نسبتاً بزرگ جدا کنید. معمولاً چنین رویه هایی را حتی می توان در a انجام داد کاتتریزاسیون قلب آزمایشگاه ، از بین بردن نیاز به مدیریت جراحی.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
در هر صورت ، این شرط نیاز به معاینه پزشکی و درمان بیشتر دارد. در صورت عدم درمان ، این بیماری معمولاً منجر به مرگ زودرس فرد مبتلا یا سایر عوارض تهدید کننده زندگی می شود. اگر فرد مبتلا نسبتاً با صدای بلند و به وضوح قابل شنیدن است ، معمولاً باید با پزشک مشورت شود سوفل قلب. این ممکن است شامل شود درد در قلب ، و این درد ممکن است با دشواری شدید همراه باشد تنفس یا تغییر رنگ آبی در پوست. شدید خستگی یا رشد کند در کودکان نیز ممکن است این بیماری را نشان دهد و همیشه باید توسط پزشک معاینه شود. علاوه بر این ، این بیماری منجر به نارسایی قلبی، به طوری که عملکرد بیمار نیز کاهش می یابد و او خسته یا تنبل به نظر می رسد. این بیماری توسط یک پزشک عمومی قابل تشخیص است. با این حال ، درمان بیشتر توسط یک متخصص انجام می شود. به طور کلی نمی توان پیش بینی کرد که آیا این امر منجر به کاهش امید به زندگی می شود. هرچه درمان زودتر انجام شود ، احتمال نتیجه مثبت بیماری بیشتر است.
درمان و درمان
تشخیص به موقع و درمان ضروری هستند ، به ویژه در نوزادان نارس و کم وزن که در آنها هم بیماری و هم مرگ به دلیل بی ثباتی همودینامیک بسیار بالاتر است. مجرای شریانی مداوم باید همیشه بسته باشد تا خطر ابتلا به آن به حداقل برسد اندوکاردیت. درمان مجرای شریانی مداوم به روشهای مختلف انجام می شود. دارو را می توان با مهارکننده های سنتز پروستاگلاندین تجویز کرد. تحت هیچ شرایطی نباید در طول این مدت تجویز شود بارداری، همانطور که ضروری است مجرا قبل از تولد باز بمانند. در شرایطی که تولد زودرس، دارو درمانی معمولاً همیشه استفاده می شود. مقدمات خاصی برای این منظور وجود دارد که می تواند در هنگام تولد قبل از هفته سی و چهارم استفاده شود بارداری. روش درمانی با حداقل تهاجم قرار دادن IUD یا صفحه از طریق کاتترهای قلبی است که مجرا را نیز می بندد. بر خلاف دارو درمانی ، این روش بیشتر در کودکان بزرگتر استفاده می شود. از نظر عملیاتی ، بستن مجرا امکان پذیر است. میزان کشندگی این روش در کودکان یک درصد و در بزرگسالان دوازده درصد است. بسته شدن خود به خود مجرا امکان پذیر است. اگر بسته شدن موفقیت آمیز باشد ، نوزاد همان پیش آگهی جمعیت طبیعی را دارد. به علاوه اندوکاردیت پیشگیری به مدت شش ماه برای بررسی نتیجه درمان مفید است. پس از آن ، دیگر معاینات بعدی لازم نیست.
چشم انداز و پیش آگهی
در صورت بسته شدن مجرا ، بهترین پیش آگهی برای مجرای شریانی مداوم است. مسئله این است که این اختلال اصلاً نباید در یک نوزاد تازه متولد شده رخ دهد. به طور معمول ، این ارتباط پس از تولد به خودی خود بسته می شود. با این حال ، در نوزادان نارس ، بیشتر اوقات شکست این مکانیسم وجود دارد. در موارد نادر ، جراحی مجرا با حداقل تهاجم ضروری است. مجبور شدن به نوزادان نارس یا نوزادان نارس به دلیل وجود مجرای شریانی مداوم ، خطرات زیادی را به همراه دارد. به همین دلیل ، متخصصان قلب کودکان تلاش می کنند تا مجرای شریانی بوتالی را که به خودی خود بسته نشده است ، بخصوص در نارس ، ببندند. نوزادان این دارو از ایجاد پروستاگلاندین جلوگیری می کند. پروستاگلاندین یک ماده پیام رسان است که بر آن تأثیر می گذارد سیستم ایمنی بدن. وقتی سطح پروستاگلاندین کاهش می یابد ، مجرای شریانی مداوم اغلب بسته می شود. با این حال حکومت از "اندومتاسین”در هر مورد امکان پذیر یا موفق نیست. در صورت عدم موفقیت یا عدم کاربرد این روش ، ارتباط بسته نشده بین آئورت و شریان ریوی در نوزاد مبتلا فقط می تواند از طریق جراحی بسته شود. با این حال ، این فقط در کودکان بزرگتر با استفاده از a انجام می شود کاتتر قلب. اگر مجرا با موفقیت مهر و موم شود ، امید به زندگی طولانی کاملاً خوب است. اگر همراه با سایر نقایص قلبی پیش آگهی شود ، پیش آگهی برای مجرای شریانی مداوم بدتر است.
پیشگیری
پیشگیری از مجرای شریانی مداوم در طی آن امکان پذیر نیست بارداری زیرا مجرای باز برای رشد نوزاد تازه ضروری است. چندین مطالعه کارایی فرد را بررسی کرده است داروهای، تفاوت معنی داری پیدا نکرد. مطالعه دیگری رابطه بین را بررسی کرد فتوتراپی در نوزادان نارس ، که همچنین مورد استفاده قرار می گیرد زردی، و باز نگه داشتن مجرای شریانی. با این حال ، هیچ اثر واضحی یافت نشد. از آنجا که پروفیلاکسی کارآمد بسیار دشوار یا غیرممکن است ، تشخیص و مداخله به موقع از اهمیت بیشتری برخوردار است سلامت از نوزاد تازه متولد شده
پیگیری
مراقبت های پیگیری به ویژه پس از بستن مجرای شریانی مداوم ضروری است. جراحی با انتقال بیمار به واحد مراقبت های ویژه برای مشاهده اگر یک کاتتر قلب در a قرار داده شده است پا، مهم است که در ابتدا آن را به طور مستقل حرکت ندهید. در طی هفته اول بعد از مداخله باید از انجام فعالیت های بدنی سنگین خودداری شود. برای جلوگیری از آلودگی با مضر باکتری، داروی مناسب به صورت داخل وریدی تجویز می شود. بیمار نیز دریافت می کند هپارین. به عنوان بخشی از مراقبت های پیگیری ، بیمار باید آن را انجام دهد کلوپیدوگرل به مدت سه ماه و استیل سالیسیلیک اسید (ASA) به مدت شش ماه. حکومت از اینها داروهای برای مقابله با تشکیل لخته های خون در مواد استفاده شده عمل می کند. آنتی بیوتیک عوامل تجویز شده از قلب محافظت می کنند و عروق از جانب التهاب. یک روز پس از عمل ، اشعه ایکس برای کنترل گرفته می شود. بعد از حدود شش ماه ، معاینه توسط اکو پرستو انجام می شود. در صورت مشاهده هرگونه ناهنجاری در طی پیگیری ، باید در اسرع وقت توسط پزشک مشخص شود. برای اطمینان از موفقیت در درمان ، باید معاینات پیگیری منظم انجام شود. تنها چند سال بعد ، به شرطی که علائمی ظاهر نشود ، می توان این معاینات را به طور کامل انجام داد. اینکه آیا این مورد در کودکانی که تحت این عمل قرار گرفته اند نیز امکان پذیر است کاتتریزاسیون قلب به دلیل فقدان تجربه طولانی مدت نمی توان صریحاً بیان کرد.
در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید
مجرای شریانی مداوم در نوزادان با دوز دقیق دارو یا جراحی قابل درمان است. والدین کودک مبتلا باید دستورالعمل های پزشکان را در زندگی روزمره با دقت دنبال کنند. در صورت امکان به خصوص در اولین دوره پس از تولد باید از عفونت و سایر بیماری ها خودداری شود. در صورت مجرای شریانی تشخیص داده شده یا در صورت سوicion ظن به این موضوع نقص قلب، بسیار مهم است که توجه به سوفل قلب از نوزاد تازه متولد شده با هم تب یا علائم دیگر ، این مشاهدات نشان دهنده مشکلات پزشکی است. فشار خون نیز نقش دارد. برای والدین ، بررسی منظم پیگیری ضروری است. این تنها راه بررسی سالم بودن و توانایی کودک است رشد به طور معمول بالا قرارهای امتحانات باید کاملاً رعایت شود. اگر یک عمل جراحی انجام شود ، قرارهای بعدی پزشک نیز دنبال می شود. در همان زمان ، والدین می توانند کودک خود را با دقت مشاهده کنند. به این ترتیب ، آنها می توانند به موقع هر گونه مشکلی مانند آسیب های ثانویه ، التهاب یا انحنای پشت را تشخیص دهند. در چنین مواردی ، آنها نباید منتظر قرار معاینه بعدی باشند ، بلکه باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنند. همچنین مهم است که نوزاد تازه وارد تحت فشار بیش از حد قرار نگیرد.
