دیالیز صفاقی

صفاقی دیالیز (PD) یک روش نفرولوژی درمانی است که عمدتاً در داخل بدن (در داخل بدن) استفاده می شود خون تصفیه تعیین کننده برای اصل عملکرد صفاقی دیالیز شرایط تشریحی و فیزیولوژیکی غشای صفاقی (پوشش دیواره داخلی شکم) هستند. این مزوتلیوم داخلی (مترادف: tunica serosa) حفره ای را ایجاد می کند ، cavitas peritonealis (حفره شکمی) ، که همیشه با کمحجم فیلم مایع حتی در شرایط فیزیولوژیکی. با استفاده از روش ها و سیستم های مختلف صفاقی دیالیز، می توان از این حفره فیزیولوژیکی استفاده کرد دفع مسمومیت (سم زدایی) از خون با استفاده از تقریباً یک تا سه لیتر دیالیزات ، که از یک محلول الکترولیت تشکیل شده است ، به داخل حفره صفاقی وارد کنید. برای رسیدن به مطلوب خون تصفیه ، انتشار و اولترافیلتراسیون برای انتقال متابولیت های سمی و همچنین استفاده می شود الکترولیت ها، مواد بافر و آب، از خون بیمار در سراسر غشای صفاقی به دیالیز. دفع مواد سمی (مضر) از ارگانیسم با تخلیه دیالیز به خارج حاصل می شود. در مقایسه با همودیالیز (HL) ، دیالیز صفاقی (PD) مزایای زیر را ارائه می دهد: مواد ادراری و بیش از حد آب به طور مداوم از بدن خارج می شوند ، بنابراین مانند HL افت عملکردی وجود ندارد. علاوه بر این ، سایر مزایای PD این است که عملکرد کلیه باقیمانده مدت بیشتری حفظ می شود ، هپارین سازی یا از دست دادن خون وجود ندارد و محدودیت های غذایی کمتری وجود دارد. علاوه بر این ، مطالعات نشان داده است که بیماران مبتلا به PD کمی بیشتر از بیماران مبتلا به HL زندگی می کنند. دیالیز صفاقی در آلمان به ندرت استفاده می شود.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

  • نشانه های مربوط به همودیالیز و دیالیز صفاقی فقط کمی متفاوت است. با این حال ، علائم ترجیحی برای دیالیز صفاقی ، درمان بیمارانی است که در ایجاد یک موجود زنده مشکل دارند فیستول AV (اتصال از شریان و رگ).
  • ترمینال مزمن نارسایی کلیه در تکثیر رتینوپاتی دیابتی - البته می توان از دیالیز صفاقی استفاده کرد نارسایی کلیه بیماران بدون رتینوپاتی ، اما این روش به ویژه برای این گروه از بیماران مناسب است. دلیل این امر این است که با متعارف همودیالیز، ضد انعقاد (ضد انعقاد) با هپارین می تواند باعث خونریزی شبکیه شود و خونریزی زجاجیه، که می تواند رهبری به کاهش قدرت بینایی (بینایی) و در نهایت آموروز (کوری).
  • ترمینال مزمن نارسایی کلیه در شدید قلب نارسایی - با استفاده از دیالیز صفاقی ، بیماران با شدید نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) خصوصاً سودمند است ، زیرا دیالیز صفاقی شامل برداشت مداوم مایعات است ، در حالی كه دیالیز معمولی شامل برداشت مایعات است كه چندین بار قطع می شود. خروج مداوم از حجم توسط این بیماران بهتر تحمل می شود.
  • نارسایی حاد کلیه (ANV) - این نشانه اضطراری برای استفاده از دیالیز صفاقی زمانی است که علاوه بر از دست دادن عملکرد کلیه ، علائم پریکاردیت, ادم ریوی, پتاسیم سطح بالای 6.5 میلی مول در لیتر ، عظیم اسیدوز، یا انسفالوپاتی اورمیک (بیماری یا آسیب به مغز) حضور دارند. در این موارد ، اجرای درمان باید فوری باشد

موارد منع مصرف

روش

سیستم های مختلف دیالیز صفاقی در نظر گرفته می شود به خصوص ملایم است گردش، به این معنی که حتی بیماران مسن و به ویژه بیماران مبتلا به قلب بیماری را می توان در معرض حذف مواد مضر توسط دیالیز صفاقی علاوه بر این ، این روش با بهبود استقلال بیماران تحت درمان از یک مرکز دیالیز ، یک مزیت اضافی نیز به همراه دارد. با این حال ، برای استفاده از این مزیت ، بیمار باید مناسب عمل باشد. اگر این مشکلی ایجاد نکند ، این فرم دیالیز را می توان هم در خانه و هم در تعطیلات انجام داد. با این وجود ، باید ذکر شود که دیالیز صفاقی این خطر را دارد که حفره صفاقی (حفره شکم) به بیماری زایی آلوده شود (بیماری - ایجاد) میکروب ها در صورت تماس با محیط. این می تواند منجر به صفاقی (حفره شکم) ملتهب می شود ، که می تواند با عوارض جدی همراه باشد. علاوه بر امکان پریتونیت (التهاب صفاقی) ، با این حال ، اثرات نامطلوب دیگری نیز در ارتباط با استفاده از دیالیز صفاقی وجود دارد. اگر طی چندین سال به طور مداوم از این روش استفاده شود ، خطر ابتلا به یک تغییر پاتولوژیک در افزایش می یابد صفاقی همراه با افزایش جذب مجدد مایعات ، از جمله سدیم، از محلول دیالیز. سوند ساکن

  • اساس عملکرد هر روش دیالیز صفاقی سیستم کاتتر است. این سیستم کاتتر نیاز به درمان مزمن دیالیز صفاقی برای دسترسی دائمی به حفره صفاقی را برآورده می کند. در اکثر قریب به اتفاق موارد ، کاتتر دیالیز صفاقی از سیلیکون ساخته شده است.
  • این کاتترها دارای آستینهایی به نام Dacron در سطح هستند که در جهت ثابت کردن کاتتر و در نتیجه جلوگیری از تغییر وضعیت کاتتر عمل می کنند. برای دستیابی به سریع و کافی برای درمان تبادل مایعات ، قطعه انتهایی کاتتر تعداد زیادی سوراخ دارد.
  • برای به حداقل رساندن بروز عوارضی مانند واکنش التهابی ناشی از عفونت یا تشکیل فتق (تشکیل کیسه فتق) ، امروزه روش کاشت جراحی ترجیح داده می شود. روش کاشت لاپاراسکوپی به خصوص ملایم در نظر گرفته می شود ، اما اغلب فقط توسط جراحان متخصص استفاده می شود.
  • پس از باز کردن حفره صفاقی (حفره شکمی) بین ناف و سمفیز (م componentلفه لگنی غضروفی) ، کاتتر با نوک در قسمت فضای داگلاس (برآمدگی جیبی شکل صفاق) و در محل عبور از صفاق با تکنیک بخیه مخصوص ثابت می شود. از اهمیت ویژه ای برخوردار است اکنون حدود 12 سانتی متر ایجاد تونل در عضله (داخل عضله) و بافت زیر جلدی (عمیق پوست لایه) در یک کاشت بهینه ، نقطه خروج کاتترها در کنار ناف قرار دارد.

اشکال دیالیز صفاقی

  • دیالیز صفاقی مداوم (CAPD) - این سیستم یک روش دیالیز صفاقی دستی (غیر ماشینی) و مداوم است که در آن مقدار دقیق مایع دیالیز با استفاده از کاتتر دیالیز صفاقی دائمی که قبلاً کاشته شده است ، به حفره صفاقی وارد می شود. این برنامه چهار تا پنج بار در روز ، با انجام می شود حذف مایع اضافه شده پس از چند ساعت از زمان اقامت. انتشار (فرآیند حمل و نقل که در آن یکنواخت است توزیع ذرات ذرات و در نتیجه اختلاط کامل دو ماده حاصل می شود) مسیر اصلی تبادل مواد بین خون و مایع دیالیز در طی دوره ساکن است. تنظیم دقیق حذف مایعات با تنظیم میزان امکان پذیر است اسمولاریته (جهت جریان از مولکول ها از طریق غشا membrane) در دیالیز با تغییر غلظت of گلوکز یا سایر مواد فعال از نظر اسمزی.
  • دیالیز صفاقی مداوم حلقوی (CCPD) - از ویژگی های خاص این سیستم این است که دیالیز در انتهای یک درمان شبانه در اوایل صبح قبل از بیدار شدن و بنابراین قبل از تکمیل درمان این مایع در طول روز در حفره صفاقی باقی می ماند. در صورت ادامه درمان ، هنگامی که دوچرخه سوار در شب بعد متصل می شود می توان مایعات را از ارگانیسم خارج کرد. بر این اساس ، این روش درمانی می تواند به یک برسد دفع مسمومیت اثر (مشابه CAPD) طی 24 ساعت.
  • دیالیز صفاقی متناوب (IPD) - دیالیز صفاقی متناوب (IPD) با استفاده از یک درمان 8-12 ساعته با دستگاه و تقریباً در سه روز در هفته انجام می شود. خارج از دوره دیالیز ، مایع دیالیز معمولاً در حفره صفاقی (حفره شکم) باقی نمی ماند. به طور معمول ، دیالیز صفاقی متناوب به عنوان یک روش دیالیز خانگی استفاده نمی شود ، زیرا این روش نیاز به مراقبت در یک مرکز دیالیز دارد. مدت زمان درمان معمولاً هشت تا ده ساعت است و به ویژه باید ذکر شود که دیالیز با سیکلر انجام می شود. هنگامی که سایر درمان های دیالیز به طور موقت غیرممکن باشند ، این روش فقط به ندرت و به عنوان اندازه گیری پل استفاده می شود. یک تنوع از این روش را می توان به عنوان دیالیز صفاقی شبانه (NIPD) درک کرد. اصل اساسی این زیر فرم این است که در طول روز هیچ مایعی به فضای صفاقی وارد نمی شود. واقعی دفع مسمومیت در شب اتفاق می افتد ، در حالی که دیالیز در پایان چرخه درمان شبانه خارج می شود.
  • دیالیز صفاقی جریان مداوم (CFPD) - در حال حاضر ، این سیستم هنوز یک مرحله آزمایشی در مرحله آزمایش است ، با این حال ، با استفاده از CFPD ، سم زدایی شبیه به همودیالیز روزانه قابل دستیابی است. اما از معایب این روش می توان به هزینه زیاد و مقدار زیاد دیالیز اشاره کرد. عملکرد CFPD مبتنی بر استفاده از یک کاتتر با دو لومن (روزنه) یا دو کاتتر کاشته شده است که از طریق آنها دیالیز تازه به طور مداوم پذیرش می شود و از طریق لومن یا کاتتر دوم تخلیه می شود. از دستگاهی شبیه دوچرخه سوار نیز استفاده می شود.

عوارض بالقوه

  • پریتونیت - در این التهاب صفاق ، بیمار یادداشت می کند درد شکم (درد شکمی) ، کمتر شایع است تهوع و استفراغ, تب, لرز, یبوست (یبوست) ، یا اسهال (اسهال) بسته به مدت زمان پریتونیت و از نوع باکتریایی ، محافظت و آزاد می شود درد ممکن است رخ دهد در برخی موارد ، لکوسیتوز (افزایش تعداد گلبول های سفید خون) قابل تشخیص است. برای تشخیص زودهنگام ، تشخیص کاهش مقدار اولترافیلتراسیون انجام می شود.
  • عفونت تونل - عوارض عفونی ، اینها شامل خروج کاتتر و عفونت تونل است (تصویر بالینی: حساسیت ، اریتم (قرمزی پوست) یا تورم در ناحیه ای به فاصله 2 سانتی متر از محل ورود کاتتر که از امتداد کاتتر واقع در زیر جلد شروع می شود ، بدون وجود عفونت جریان خون).
  • فتق (فتق) - اگر کاشت سوند توسط جراحی لاپاراسکوپی انجام نشود ، خطر ایجاد فتق افزایش می یابد. در حین انجام دیالیز صفاقی ، به دلیل فشار داخل صفاقی زیاد (فشار در حفره شکم) ، فتق های بینه ای و نافی نیز می توانند ایجاد شوند.
  • تخریب الکترولیت - خروج از خط الکترولیت می تواند در نتیجه نادرست باشد حکومت الکترولیت راه حل. علاوه بر این ، بیماران مستعد تخریب الکترولیت هستند که حالت متابولیکی کاتابولیکی (تجزیه پروتئین بالاتر از تجمع) دارند.
  • افزایش وزن به دلیل گلوکز در محلول دیالیز.

سایر یادداشت ها