سندرم آپنه انسدادی خواب: درمان جراحی

برای سندرم آپنه انسدادی خواب می توان جراحی های زیر را انجام داد:

فرکانس رادیویی بینابینی درمان (RFT) توربین ، کام نرم، لوزه های پالاتین و پایه آن زبان*
کاشت کام نرم *
جراحی کام نرم با لیزر * *
رادیوفرکانسی uvulopalatoplasty * * - روش جراحی ملایم برای سفت شدن دائمی جراحی کام نرم و کوتاه کردن توفان.
لولا درپوش (درپوش توپی) * *.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - سفت شدن توفان (uvula) و حلق (حلق ؛ در اینجا: سفت شدن کام نرم عضلات)
استئوتومی فک و فک (استئوتومی بازآرایی فکی و فکی ، MMO) - قطع شکمبه: این اجازه می دهد تا بالا و فک پایین آواره شدن به جلو
تحریک عصب هایپوگلاس در هنگام خواب (به زیر و زیر "بیشتر مراجعه کنید) درمان/ تحریک عصب هیپوگلوزال جمجمه در قسمت فوقانی دستگاه تنفسی).

* Celes به عنوان روشهای جراحی با حداقل تهاجم [دستورالعمل S2e] * * Celes با محدودیت به عنوان روشهای جراحی با حداقل تهاجم [دستورالعمل S2e].

توصیه های راهنما [راهنمای S2e]

بینی: در موارد انسداد راه هوایی بینی و همبستگی پاتولوژیک - آناتومیک مربوطه ، برای درمان این عمل جراحی بینی توصیه می شود شرط. با این حال ، جراحی بینی جدا شده معمولاً منجر به کاهش کافی AHI نمی شود ، بنابراین جراحی بینی برای درمان اولیه OSA توصیه نمی شود (توصیه OCEBM درجه B). در مقابل ، ممکن است جراحی بینی به عنوان بهبودی در CPAP در نظر گرفته شود درمان. (توصیه OCEBM درجه C). پس از جراحی بینی ، بلافاصله پس از تورم کافی در اندونازال ممکن است توجه شود که دستگاه CPAP مجدداً معرفی شود مخاط فروکش کرده و چارچوب بینی پایدار است. ممکن است به تیتراسیون مجدد فشار CPAP در حین پلی گرافی یا پلی سومنوگرافی توجه شود (توصیه OCEBM درجه D).
جراحی نازوفارنکس (نازوفارنکس): در مورد جراحی نازوفارنکس در بزرگسالان ، در این مرحله به دلیل کمبود اطلاعات نمی توان توصیه روشنی ارائه داد. از نظر نظر متخصص ، تشخیص آندوسکوپیک تغییرات پاتولوژیک در نازوفارنکس با تشخیص داروی خواب و برداشتن جراحی ضایعات اشغال کننده فضا در نازوفارنکس را می توان در نظر گرفت (توصیه OCEBM درجه D).
لوزه ها (لوزه ها در حفره دهان و حلق): لوزه ممکن است به عنوان یک درمان در بیماران غیر لوزه ای که برای درمان جراحی OSAS (توصیه درجه OCEBM درجه C) برنامه ریزی شده اند ، در نظر گرفته شود.
- لوزه (TE) در بزرگسالی ممکن است در موارد منفرد مناسب باشد (توصیه OCEBM درجه D). هدف باید کاهش حجم از لوزه ها تا آنجا که ممکن است.
- فقط نوزادانی که دارای OSAS متوسط هستند از آدنوتونسیلکتومی (آدنوتومی +) بهره مند می شوند لوزه/ عمل لوزه T + A) ، در حالی که کسانی که دارای OSAS خفیف هستند نیز از انتظار بهره مند می شوند.
درمان فرکانس رادیویی بینابینی (RFT) به لوزه ها: RFT لوزه ها ممکن است در موارد منفرد مفید باشد (توصیه OCEBM درجه D).
کام نرم: UPPP با لوزه برای درمان OSA با یافته های پاتاناتومیک مناسب توصیه می شود (توصیه OCEBM درجه B). میزان موفقیت در 6 ماهگی در بیشتر مطالعات با انتخاب بیمار بین 50 تا 60 درصد است. میزان موفقیت طولانی مدت کمتر است و بین 40 تا 50٪ متفاوت است. روش های برداشتن مخاط بدون بخیه پلاستیک (uvulopalatoplasty ، UPP): در توافق با AASM ، روش های برداشتن مخاط روی کام نرم بدون بخیه های پلاستیکی (به عنوان مثال ، LAUP) هنوز نباید باشد برای درمان OSA نشان داده شود (توصیه OCEBM درجه B). درمان رادیوفرکانسی بینابینی کام نرم (RFT): جراحی رادیوفرکانسی کام نرم ممکن است برای OSA با درجه خفیف (درجه توصیه شده OCEBM درجه B) در نظر گرفته شود. uvulopalatoplasty با کمک رادیو فرکانس (RF-UPP): RF-UPP ممکن است برای خفیف و متوسط در نظر گرفته شود درجه OSA (توصیه OCEBM درجه B). کام نرم ایمپلنت: ایمپلنت های کام نرم را می توان برای OSA خفیف و بدون ناهنجاری آناتومیک تا BMI 32 کیلوگرم در متر مربع به دلیل ماهیت کم تهاجمی آنها توصیه کرد (توصیه درجه OCEBM درجه B).
زبان بیس و حنجره: رادیو فرکانس درمانی (RFT) پایه زبان: این روش را می توان به عنوان مونوتراپی برای درمان OSA خفیف و متوسط در نظر گرفت (توصیه OCEBM درجه B). سوسپانسیون هیوئید ، هیوئیدوتیروئیدوپکسی: سوسپانسیون هیوئید ممکن است به عنوان یک اقدام جدا شده برای OSA با مشکوک به انسداد زبان سطح پایه (درجه توصیه شده OCEBM درجه C). تعلیق زبان: این روش ممکن است برای درمان OSA خفیف تا شدید در نظر گرفته شود ، به ویژه هنگامی که در جراحی چند سطحی استفاده می شود (توصیه OCEBM درجه C).
برداشتن جزئی از پایه زبان: برداشتن در پایین زبان ممکن است به عنوان درمانی برای OSA در نظر گرفته شود (توصیه OCEBM درجه B). تحریک عصب هایپوگلوزال در هنگام خواب (نگاه کنید به "درمان بیشتر / تحریک عصب هایپوگلوسال جمجمه ای تحریک راه هوایی فوقانی "در زیر): تحریک همزمان تنفسی عصب هیپوگلوسلی ممکن است برای OSA متوسط تا شدید و عدم اثر بخشی یا عدم تحمل درمان CPAP (درجه توصیه شده OCEBM درجه B) توصیه شود. تحریک مداوم ممکن است در غیاب درمان های جایگزین در نظر گرفته شود (درجه توصیه OCEBM ج)

یادداشتهای بعدی

یک روش جراحی جدید برای بیماران با فروپاشی متوسط راه هوایی فوقانی ، راه هوایی فوقانی یک طرفه است راهنما کاشت (تحریک عصب هیپوگلاسال جمجمه در مجرای هوایی فوقانی). این سیستم قدم زدن منجر به تحریک عصبی عضلانی ناشی از تنفس عصب هیپوگلاس با انقباض پی در پی عضله ژنیوگلوس ("زبان چانه") می شود. فعال سازی آن دارای اثر اتساعی ، جلوگیری از سقوط عضلات مجاری تنفسی فوقانی و در نتیجه آپنه انسدادی خواب است. یک مطالعه نشان داد که پس از 12 ماه برای بیماران تحت درمان با این روش ، این منجر به کاهش 68 در میانگین شاخص آپنه-هیپوپنه (AHI) می شود ) از 29.3 تا 9.0 رویداد در ساعت. اکسیژن شاخص اشباع (ODI) حتی 70٪ از 25.4 به 7.4 رویداد در هر شب کاهش یافت. این منجر به کاهش قابل توجهی در خواب آلودگی در روز و بهبود کیفیت زندگی می شود.
یک آزمایش بالینی تصادفی کنترل شده دو سو نشان داد که 90٪ بیماران مبتلا به آپنه انسدادی خواب که طی 1 ماه تحت عمل جراحی لوزه با uvulopalatopharyngoplasty (TE-UPPP) قرار گرفتند ، در شاخص آپنه-هیپوپنه (AHI) کاهش داشتند. نشان داده شد که گروهی از افرادی که تحت درمان قرار می گیرند از نظر خواب آلودگی در روز و از گروه کنترل غیر تحت درمان برتر هستند خرناسمیزان عارضه: 2 مورد از 39 مورد عمل جراحی مجدد خون بعد از عمل داشتند. پس از جراحی ، 35 ، 5٪ از بیماران به آپنه انسدادی خواب که به درمان نیاز دارد ادامه دادند.
با این حال ، روشهای جراحی ذکر شده اولین خط درمانی نیستند. فقط در صورت فشار مثبت CPAP توصیه می شود تهویه تحمل نمی شود CPAP مخفف "فشار مثبت پیوسته مسیر جریان هوا”و به این معنی است که فرد مبتلا در شب از طریق a تهویه می شود تنفس ماسک با فشار مثبت.