اهداف درمانی
حالت متابولیک یوتیروئید با رهایی از علائم (بستگی به سن بیمار دارد).
نکته مهم! انتقال از پنهان به آشکار کم کاری تیروئید بستگی دارد به طور عمده به حضور autoantibodies در برابر پراكسیداز تیروئید (TPO-Ak) و سطح تیتر آنتی بادی: هر چه تیتر آنتی بادی بیشتر باشد ، احتمال انتقال به تظاهر بیشتر کم کاری تیروئید (2.6٪ / سال با آزمون منفی در مقابل 4.3٪ / سال با آزمون مثبت). مطالعات اخیر نشان می دهد ناکافی است سلنیوم عرضه به عنوان یک عامل خطر برای بروز تیروئیدیت حشیموتو. همچنین نشان داده شده است که بهبود می یابد سلنیوم مصرف می تواند به طور مطلوب روند بیماری را تحت تأثیر قرار دهد. مصرف روزانه 200 میکروگرم سلنیوم منجر به کاهش TPO می شود آنتی بادی (= نشانگر فعالیت بیماری) پس از 36 ماه تقریباً 3٪.
توصیه های درمانی
در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید و TPO-Ak (تیروپراکسیداز) بدون افزایش یا فقط به آرامی افزایش یافته است آنتی بادی) ، یک رویکرد انتظار و دیدن و نظارت بر در فواصل سه ماهه تضمین می شود. درمان دارویی برای کم کاری تیروئید تحت بالینی (با ال تیروکسین بین 50 تا 100 میکروگرم در روز) در موارد زیر نشان داده شده است:
- وقتی سرم TSH سطح <10 mU / l (انجمن تیروئید اروپا (ETA)) ، و.
- بیماران کمتر از 70 سال. بیمار علائم کم کاری تیروئید - محاکمه ال تیروکسین برای سه ماه.
- بیماران> 80 سال - در اینجا باید یک استراتژی انتظار و مشاهده در نظر گرفته شود
- اگر سرم باشد TSH سطح> 10 mU / l و.
- بیماران کمتر از 70 سال با یا بدون علائم - درمان توصیه می شود.
- بیماران بالای 70 سال با علائم قابل توجه کم کاری تیروئید یا خطر بالای CHD - در این موارد درمان محدود توصیه می شود
- با سرم TSH سطح> 5 mU / l و تیترهای بالا TPO-Ak - درمانی با هدف پیشگیری از کم کاری تیروئید.
- گواتر منتشر
- ناباروری (ناباروری اولیه یا ثانویه) (ASRM) ؛
- TSH> 4 میکروگرم در میلی لیتر: درمان با ال تیروکسین (لووتیروکسین) (هدف: حفظ TSH <2.5 میکروگرم در میلی لیتر) [درجه B].
- TSH 2.5- 4 μIU / ml: صبر کنید فقط یکبار TSH> 4 میکروگرم در میلی لیتر درمان کنید (هدف: حفظ TSH <2.5 میکرولیتر در میلی لیتر) [درجه B].
- سه ماهه اول (بارداری سه ماهه) TSH> 2.5 میکرولیتر در میلی لیتر درمان [درجه B].
هیچ توصیه ای برای غربالگری معمول تیروئید انجام نمی شود آنتی بادی. اگر سطح TSH به طور مکرر> 2.5 میکرولیتر در میلی لیتر یا سایر موارد باشد ، ممکن است در نظر گرفته شود عوامل خطر برای بیماری تیروئید وجود دارد. [درجه C] اگر آنتی بادی های تیروپراكسیداز وجود دارد ، سطح TSH را بررسی كنید: TSH> 2.5 µIU / ml → در نظر بگیرید درمان [درجه C].
- جاذبه
- بعد از تیروئیدکتومی
- پس از رادیو ید درمانی
- پس از پرتو درمانی (رادیوتراپی ، پرتو درمانی) از گردن منطقه است.
- حجم تیروئید <5 میلی لیتر
- دیابت شیرین به عنوان یک بیماری همزمان
داروی درمانی برای کم کاری تیروئید در موارد زیر ممکن است نشان داده شود:
- نوزادی
- فرزندان
- نوجوانان
- اختلالات چرخه (الیگومنوره/ اختلال سرعت منظم: فاصله بین خونریزی> 35 روز و 90 ≤ روز تا است آمنوره/> 90 روز) به دلیل هیپرپرولاکتینمی (افزایش یافته است) پرولاکتین سطح سرمی): اینها رهبری در زنان به اختلالات بلوغ فولیکول (اختلالات بلوغ تخمک) تا تخمک گذاری (عدم تخمک گذاری) با چرخه های طولانی مدت (اولیگو آمنوره). این معمولاً با اختلال در فاز چرخه دوم همراه است (نارسایی جسم زرد / ضعف بدن زرد) - در نتیجه ، به اختلالات باروری (اختلالات باروری) می رسد.
- اختلالات میل جنسی در مردان به علت هایپر پرولاکتینمی.
- هایپرکلسترولمی (سطح بیش از حد کلسترول در خون).
- افسردگی
سایر یادداشت ها
- در یک آزمایش کنترل شده تصادفی بزرگتر (آزمایش TRUST) ، ال تیروکسین جایگزینی علائم در افراد مسن (> 65 سال) مبتلا به کم کاری تیروئید تحت بالینی را بهبود نمی بخشد. علاوه بر این ، هیچ تاثیری در خون فشار یا وزن بدن قابل تشخیص بود. در یک مطالعه جدید ، گروهی از بیماران با علائم شدید (حدود یک پنجم شرکت کنندگان در مطالعه TRUST) مورد بررسی قرار گرفتند: نه نمره ناراحتی به طور قابل توجهی بهبود یافته و نه جایگزینی هورمون هیچ فایده ای ندارد از نظر کیفیت زندگی.
- طبق یک مطالعه ، زنانی که آنتی بادی های تیروپراکسیداز دارند خون به احتمال زیاد به شما کمک نمی کند تا بتواند با استفاده از L-تیروکسین.
دستورالعمل مصرف L- تیروکسین:
- قرص صبح را در یک جای خالی بگیرید معده (حداقل 30 دقیقه قبل از صبحانه) ؛ در صورت مصرف در عصر ، توصیه می شود حداقل 2 ساعت پس از آخرین وعده غذایی مصرف شود (مصرف عصر گزینه بهتر برای جذب).
- کم شروع مقدار (25-50 میکروگرم در روز) و افزایش آهسته (25-50 میکروگرم در روز) ؛ در بیماران مسن و بیماران باردار قلبی ("کم شروع کنید ، آهسته بروید") ، یعنی با 25٪ از دوز برنامه ریزی شده
- افزایش دوز (در فواصل 2 تا 4 هفته). در بیماران مسن و بیماران باردار قلبی ، افزایش تدریجی در فواصل 6 تا 8 هفته - تا زمانی که از نظر بالینی و با تشخیص آزمایشگاهی دوز مطلوب حاصل شود
تست کنترل TSH در اولین فرصت 6 هفته پس از تنظیم اولیه. در صورت رسیدن به حالت ثابت TSH ، می توان فواصل کنترل (هر 6-12 ماه) را افزایش داد. هدف درمانی کاهش TSH به 0.4-2.5 mU / l ، در بیماران بالای 70 سال به 1-5 mU / l است .
کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید تحت بالینی و دیابت نوع 2
طبق یک مطالعه طولانی مدت ، بیماران دیابتی نوع 2 تحت درمان با L-تیروکسین برای کم کاری تیروئید اغلب سطح TSH سرکوب شده است. این ارتباط در بیماران با عملکرد طبیعی تیروئید دیده نشد.
کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید تحت بالینی و بارداری
توصیه های درمانی
- آستانه TSH برای مداخله ، طبق دستورالعمل های بین المللی انجمن غدد درون ریز ، در سه ماهه اول 2.5 میلی آمپر در لیتر و در سه ماهه دوم و سوم 3 میلی آمپر در لیتر است
- کم کاری تیروئید بالینی با سطح TSH> 10 mIU / l بدون در نظر گرفتن غلظت از T4 آزاد ، و با سطح TSH بالا همراه با سطح T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
- کم کاری تیروئید در طی بارداری (میانگین پس از 16.7 هفته حاملگی ، یعنی افزایش TSH (> 3mU / l) با T4 طبیعی ، درمان با لووتیروکسین منجر به تفاوت ضریب هوشی قابل توجهی در مقایسه با دارونما گروه: این نتیجه ممکن است به دلیل شروع نسبتاً دیر هنگام درمان باشد. دلیل اصلی درمان زودرس این است: جنین ها کاملاً به تیروئید مادر وابسته هستند هورمون برای چند هفته اول (تا زمان ایجاد خود) غده تیروئید).
