دستگاه به اصطلاح داخل رحمی (IUD) یکی از روشهای مدرن پیشگیری از بارداری است. به IUD کوئل نیز گفته می شود زیرا نمونه اولیه آن مانند حلقه مارپیچی شکل گرفته است. تا به امروز ، بیش از 30 مدل ساخته شده است و بیشتر دستگاه های داخل رحمی هستند مس یا حاوی هورمون است. روش پیشگیری از بارداری برگشت پذیر است و به طور کلی برای یک دوره 3-5 ساله ، در چند مورد 7-10 سال ، م effectiveثر است. شاخص مروارید (توصیف قابلیت اطمینان یک اقدام پیشگیری از بارداری بر اساس تعداد حاملگی هایی که در هر 1,200 چرخه استفاده یا در هر 100 سال استفاده اتفاق افتاده است) 0.1-1 است. مکانیسم عملکرد در مدل IUD متفاوت است:
- دستگاه داخل رحمی با مس: این IUD از یک ماده قابل انعطاف برای بافت مناسب ساخته شده و T شکل است. بازوی عمودی با پیچیده شده است مس، که به طور مداوم در محیط آزاد می شود. این اثر بر اساس تحریک جسم خارجی است آندومتر (پوشش از رحم) توسط یونهای مس. نتیجه سطحی آسپتیک (استریل) است آندومتریت (التهاب رحم) با افزایش ماکروفاژها و نفوذ لکوسیت ها (سلول های دفاعی بدن). مهار Nidation (مهار کاشت تخمک به داخل) مخاط) رخ می دهد. علاوه بر این ، یون های مس اثر سمی بر هر دو نوع مایع دارند نطفه (سلولهای اسپرم) و بلاستوسیست (تخمک بارور). مدل های مختلف در اندازه سطح مس متفاوت هستند. برخی از طرح ها کوچک هستند طلا کلیپ هایی که باعث می شوند IUD در داخل بیشتر دیده شود سونوگرافی. علاوه بر این ، فعل و انفعالات شیمیایی مس و طلا منجر به اثربخشی طولانی تر می شود ، به طوری که زمان طبیعی خوابیدن یک آی یو دی مسی 3-5 ساله می تواند به 7-10 سال افزایش یابد.
- IUD پروژستوژن (IUD هورمونی ، سیستم داخل رحمی (IUS) نیز نامیده می شود): این وسیله ای داخل رحمی است که حاوی هورمون لوتئال است. لوونورژسترل در استوانه پلاستیکی عمودی ، که به طور مداوم به داخل آزاد می شود رحم. از آنجا که این ماده مستقیماً در حفره رحم ترشح می شود ، فقط غلظت هورمون کم برای اثر پیشگیری از بارداری لازم است. این بدان معنی است که مقادیر جذب شده (جذب شده در خون) و بنابراین سطح خون بسیار کم است ، و همچنین میزان عوارض جانبی کلی هورمون نیز همین است. علاوه بر تحریک جسم خارجی ، اثر IUD پروژسترون بر اساس ضخیم شدن مخاط دهانه رحم ناشی از پروژستین (سد گردن رحم) است ، به طوری که نطفه از صعود به داخل جلوگیری می شود رحم، کاهش تحرک لوله - این منجر به ایجاد اختلال در انتقال تخمک به حفره رحم می شود - و غیرفعال شدن نطفه. علاوه بر این ، هورمون پروژستین از بروز آن جلوگیری می کند آندومتر (پوشش رحم) مطابق با چرخه ایجاد می شود. سپس یک سلول تخمک بارور شده احتمالاً نمی تواند در سلول کاشته شود مخاط (اخلال در برابری). کاهش ضخامت مخاط معمولاً با قاعدگی ضعیف تری همراه است (هیپومنوره) ، که بسیاری از زنان از آن استقبال می کنند. گاهی اوقات ، دوره نیز کاملاً غایب است.
قرار دادن IUD یک روش حساس است که بر اساس آماده سازی فشرده و تجربه پزشک معالج ساخته می شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- هنگام استفاده منظم از داروهای ضد بارداری خوراکی (قرص) تضمین نمی شود.
- در بیمارانی که نمی توانند استفاده کنند داروهای ضد بارداری خوراکی، به عنوان مثال ، به دلیل تمایل به ترومبوز (بیماری عروقی که در آن الف خون لخته (ترومبوز) در یک رگ تشکیل می شود).
- در زنان در اواخر مرحله بارور (بارور) ، وقتی دیگر نباید به دلیل افزایش سن یا بیماری های ضد بارداری خوراکی مصرف شود ، یا از عقیم سازی جلوگیری شود
- در زنانی که از دیسمنوره (درد قاعدگی) یا هایپرمنوره (افزایش خونریزی قاعدگی) رنج می برند ، سیم پیچ پروژستروژن به ویژه روش مناسب پیشگیری از بارداری است
موارد منع مصرف
در صورت وجود عفونت دستگاه تناسلی ، تغییر در شکل حفره رحم (حفره رحم) یا سایر شرایط ، قرار دادن IUD منع مصرف دارد. این شامل:
- سالپینگیت (التهاب قارچ) لوله های فالوپ).
- کولپیت - التهاب حاد یا مزمن واژن (واژن).
- آندومتریت یا آندومیومتریت - التهاب آندومتر / آندومتر از جمله عضله رحم.
- رحم میوماتوزوس - رشد عضلانی خوش خیم دیواره رحم.
- هیپوپلازی رحم - رحم رشد نکرده ، کوچک ، مقاوم و طولانی گردنه.
- رحم سپتوس - رحم متشکل از دو حفره رحم.
- خونریزی نامشخص از دستگاه تناسلی
- مشکوک به بیماری بدخیم (بدخیم) رحم یا گردنه.
- بارداری
روش
برای جلوگیری از عوارضی مانند دررفتگی (موقعیت نادرست) یا سوراخ شدن (آسیب دیواره اندام) ، یک معاینه بالینی دقیق و سونوگرافی واژن (سونوگرافی روشی که در آن یک پروب به واژن (غلاف) وارد می شود ، و امکان تجسم بهتر اندام های داخلی دستگاه تناسلی را فراهم می کند قبل از قرار دادن IUD. از هر دو اقدام برای تعیین موقعیت و اندازه دقیق رحم (رحم) در لگن استفاده می شود (آنتورزیو: رحم به سمت جلو متمایل است ؛ anteflexio: رحم کمی بین دو قسمت خم شده است) گردنه شکم و حفره retversio: رحم به سمت عقب متمایل است. retroflexio: رحم کمی بین دهانه رحم و حفره ، رحم کشیده خم شده است). در این معاینه نیز می توان ناهنجاری های رحم (به عنوان مثال ، تیغه رحم ، رحمی با دو حفره رحمی) یا میوماتوز رحمی (رشد عضلانی خوش خیم دیواره رحم) را از بین برد. علاوه بر این ، ارزیابی استعمار باکتریایی واژن توسط میکروسکوپ کنتراست فاز مفید است. قرار دادن دستگاه داخل رحمی در شرایط آسپتیک انجام می شود. مطلوب ترین زمان آخرین روز از است قاعدگی، زیرا در این زمان دهانه رحم و کانال دهانه رحم باز هستند ، بنابراین قرار دادن IUD تسهیل می شود. در زنانی که قبلاً زایمان کرده اند ، این روش معمولاً به راحتی موفقیت آمیز است. با این حال ، قرار دادن IUD باید زودتر از 6 هفته پس از زایمان (پس از تولد) انجام شود. علاوه بر این ، در دوران شیردهی ، قابلیت اطمینان IUD کاهش می یابد. اگر کانال دهانه رحم خیلی باریک باشد ، قبل از آن با مشتق پروستاگلاندین انجام می شود میزوپروستول (2 قرص) می توان شب قبل برای نرم شدن جنین (دهانه رحم خارجی) تجویز کرد. کمک دیگر اتساع دقیق (گشاد شدن) با میله های Hegar (میله های کمی منحنی ساخته شده از فولاد ضد زنگ که دارای مقطع گرد و نوک مخروطی هستند) می باشد. زنان و زایمان به آرامی و سریع کانال دهانه رحم را گشاد کنید). حال اپلیکاتور به داخل حفره رحم (حفره رحم) فرو رفته است. IUD به داخل فشار داده می شود و شکل طبیعی خود را درون رحمی باز می کند. نخ های بازیابی که در مجرای دهانه رحم بیرون می زنند به 2 سانتی متر کوتاه می شوند. تحت هیچ شرایطی قرار دادن IUD در نیمه دوم چرخه انجام نمی شود. دلیل این امر این است که باید منتفی باشد که an اوایل بارداری قبلاً اتفاق افتاده است بلافاصله پس از وارد کردن ، بررسی سونوگرافی انجام می شود. درد: بیماران عمدتا احساس قرار دادن IUD را قابل تحمل ارزیابی می کنند. در اکثر موارد ، آنها چیزی احساس نکردند یا احساس کشش خفیف در پایین شکم داشتند. تقریباً 4٪ بیماران گزارش کردند که درد شدید یا به سختی قابل تحمل بود. ممکن است به این بیماران مسکن داده شود (درد تسکین دهنده ها) به عنوان داروی کمکی. بعلاوه ، موقعیت دستگاه داخل رحمی باید بعد از اولین قاعدگی (حداکثر شش هفته پس از قرار دادن) و سپس در فواصل شش ماهه بررسی شود. توجه: کالج سلطنتی متخصصان زنان و زایمان انگلیس به زنان بالای 45 سال توصیه می کند که یک دستگاه داخل رحمی مانند آی یو دی مسی یا هورمونی بگذارند و به مدت هفت سال یا بیشتر رحم را ترک کنند.
عوارض بالقوه
- سوراخ شدن رحم با استفاده از IUD حاوی مس و لوونورژسترل ؛ بروز تقریباً 1 در 1,000 درج فاکتورهای اصلی خطر (بدون در نظر گرفتن نوع IUD):
- شیردهی در زمان قرار دادن
- قرار دادن در 36 هفته اول پس از زایمان.
- محرومیت (اخراج یا آوارگی) - حداکثر در 3 زن از 1,000 نفر.
- عفونت ها - esp در 3 هفته اول بعد از قرار دادن IUD می تواند بیشتر به عفونت های صعودی ("بیماری التهابی لگن" ، PID) دستگاه تناسلی برسد.
سود
دستگاه داخل رحمی یک روش اثبات شده از است پیشگیری از بارداری. قرار دادن IUD ایمن بودن را تضمین می کند پیشگیری از بارداری. کنترل موقعیت IUD از عوارض حین استفاده یا بعد از قرار دادن جلوگیری می کند.