بیماری ریفلاکس معده: آزمایش های تشخیصی

تشخیص بیماری ریفلاکس معده (GERD) اهداف زیر را دارد:

  • تجسم هرگونه آسیب مخاطی (تا مری Barret).
  • تعیین میزان رفلکس (ریفلاکس)
  • توضیح علت مربوطه (علت).

توجه:

  • تشخیص دستگاه پزشکی فقط در صورت وجود علائم هشدار لازم است ، عوامل خطر، علائم غیرمعمول یا عدم موفقیت 4 هفته مهار کننده پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود کننده اسید) درمان. همچنین در بخش "علائم - شکایات / علائم هشدار دهنده (پرچم های قرمز)" و عوامل خطر".
  • If رفلکس بیماری تایید نشده است ، توصیه می شود که تشخیص دستگاه پزشکی بدون بازدارنده پمپ پروتون انجام شود (PPI "خاموش" ؛ بدون مسدود کننده اسید).

اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی, تشخیص آزمایشگاهی و واجب تشخیص دستگاه پزشکی - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.

  • مری- معده و اثنی عشر (EGD ؛ آندوسکوپی مری ، معده و اثنی عشر) * - برای مری مشکوک به مری بارت به عنوان کروموآنندوسکوپی با استفاده از اسید استیک یا متیلن بلو به مخاط برای تشخیص نواحی دیسپلاستی ؛ نمونه برداری هدفمند از همه ضایعات مشکوک (در صورت مری بارت بیوپسی های 4 ربع). علاوه بر این ، عوارضی مانند تنگی معده جستجو می شود. یک یافته ماکروسکوپی نامشخص ، ریفلاکس را از مطالعه خارج نمی کند! علاوه بر این ، OED در (نشان داده شده) در:
    • دیسفاژی (مشکل در بلع) ، اودینوفاژی (درد هنگام بلع) ، استفراغ مکرر ("مکرر") ، کاهش وزن (غیر ارادی) ، کم خونی (کم خونی) ، شواهد از دست دادن خون دستگاه گوارش (خونریزی دستگاه گوارش) یا توده

    توجه: قابل ذکر نیست آندوسکوپی (معاینه آینه) مستثنی نیست رفلکس بیماری ، و نه در چنین مواردی عملکرد ریفلاکس نظارت بر (pH-metry یا pH-meted امپدانس داخل کانال چند کاناله) مورد نیاز است.

  • قبل از بلع مری (حکومت از آب-حلول ماده کنتراست برای ارزیابی عبور مری به داخل معده و تخلیه معده) - در موارد مشکوک به اختلالات مسافر به دلیل تنگی (تنگی) یا تنگی (انقباض درجه بالا) ؛ نشانه: بیماران با عود استفراغ و دیسفاژی (مشکل در بلع).
  • سونوگرافی شکم (سونوگرافی اندام های شکمی) - برای تجسم اتصال معده و مری ؛ برای حذف کردن تشخیص های افتراقی از تنگی پیلور (در نوزادان).
  • با کمک آزمایش به اصطلاح کهربا ، التهاب نامرئی آندوسکوپی مری مخاط قابل تشخیص است. برای این منظور رقیق است اسید هیدروکلریک و محلول نمکی فیزیولوژیکی به مری دریبل می شود. در بیماران مبتلا به رفلکس ازوفاژیت، رقیق کردن اسید هیدروکلریک محرک های سوزش معده، اما نمک فیزیولوژیکی اینگونه نیست. از طرف دیگر ، در افراد سالم هیچ کدام اسید هیدروکلریک محلول نمکی باعث ناراحتی نمی شود.
  • مانومتری مری (ثبت فشار عضلانی (تون عضلانی) با استفاده از یک پروب نازک) - برای تعیین اینکه آیا فشار کاهش یافته در اسفنکتر تحتانی مری (UES) وجود دارد. پرستالیست مری نیز اندازه گیری می شود. موارد مصرف (مناطق کاربرد):
    • دیسفاژی دیسفاژی) در موارد مشکوک به اختلال حرکتی اولیه مری (اختلال حرکتی مری) و در مورد غیر قابل مشاهده آندوسکوپی از جمله نمونه برداری (معاینه آینه شامل نمونه های بافتی).
    • شناسایی تشخیص افتراقی در بیمارانی که به اندازه کافی به PPI پاسخ نمی دهند درمان.
    • قبل از جراحی ضد ریفلاکس (لازم است!).

    توجه: مانومتری مری روشی برای تشخیص بیماری ریفلاکس نیست.

  • pH-metry 24 ساعته * * (اندازه گیری اسید) - نوسانات pH در مری را اندازه گیری می کند. در اینجا طولانی تر بودن اندازه گیری ("شرایط فیزیولوژیکی بیشتر") سودمند است. شاخص ریفلاکس RI (٪ زمان pH <4) ارزیابی می شود. در صورت لزوم ، 24 ساعته pH-metry-Mll (اندازه گیری امپدانس داخل روده ای چندپایه) انجام دهید. این امر همچنین امکان ضبط یک ریفلاکس کمی اسیدی یا غیر اسیدی را فراهم می کند و علاوه بر این ، افزایش ارتفاع قسمت های ریفلاکس را نیز ثبت می کند. نشانگر (زمینه کاربرد):
    • علائم ریفلاکس (به عنوان مثال سوزش معده) که به PPI تجربی پاسخ نمی دهند درمان (درمان با بازدارنده های پمپ پروتون؛ مهار کننده های پمپ پروتون) ، یعنی روشن کردن اینکه آیا شکست درمان به دلیل تداوم ریفلاکس اسید (pH-متری ، در صورت لزوم دو قطبی) یا ریفلاکس غیر اسیدی پاتولوژیک است (امپدانس pH-metry ؛ نگاه کنید به بالا).

    ["NERD واقعی" (بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی ، NERD ؛ بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی) وجود دارد هنگامی که یک قرار گرفتن در معرض اسید پاتولوژیک (پاتولوژیک) (AET) در آندوسکوپی (با آینه کاری) انتقال گوارشی مری (مری معده) قابل تشخیص است: قرار گرفتن در معرض اسید> 6٪ "زمان قرار گرفتن در معرض اسید" (AET) / 24 ساعت در pH متری یا> 80 دوره ریفلاکس / 24 ساعت]

  • الکتروکاردیوگرام (ECG ؛ ضبط فعالیت الکتریکی قلب عضله) - برای حذف علل قلبی.

* بر اساس میزان ضایعات شناسایی شده ، Savary و Miller چهار مرحله از بیماری را از یکدیگر تشخیص می دهند (به زیر مراجعه کنید به بیماری / طبقه بندی ریفوکس معده و مری). * * برای تأیید تشخیص بیماری ریفلاکس ، حداقل 5 روز پرهیز از مصرف PPI ("غیر PPI"). اگر علایم مداوم با وجود PPI درمانی وجود داشته باشد ، معاینه تحت درمان ("بر روی PPI") معقول است.