بیماری کوشینگ: آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - تست های آزمایشگاهی اجباری.

تشخیص هورمون
- مرحله 1
  - کورتیزول مشخصات روزانه: تعیین 2 بار کورتیزول آزاد در بزاق بین 11 شب و نیمه شب یا تعیین 2 بار کورتیزول آزاد در جمع آوری 24 ساعت ادرار [هایپورت کورتیزولیسم: کورتیزول ↑. ریتم روزانه لغو مشخصات روزانه کورتیزول].
  - دگزامتازون آزمون کوتاه /آزمون مهار دگزامتازون (1 میلی گرم آزمون مهار دگزامتازون ؛ تشخیص / جستجوی تشخیصی) [سندرم کوشینگ: سرکوب غایب یا ناکافی اگر نتیجه مشخصی نداشته باشد ، آزمایش طولانی دگزامتازون باید انجام شود] تست طولانی دگزامتازون / دگزامتازون بالا مقدار آزمون بازدارندگی (آزمون تأییدی).
- مرحله 2
  - پلاسما ACTH
    - کاهش یافته: اولیه ACTHغده فوق کلیوی مستقل سندرم کوشینگ (به عنوان مثال ، آدنوم یا سرطان قشر آدرنال).
    - طبیعی یا بالا: ACTHهیپوفیز وابسته سندرم کوشینگ همراه با آدنوم هیپوفیز.
شمارش کامل خون [لکوسیتوز ، ترومبوسیتوز و اریتروسیتوز ؛ گلبول های سفید خون (لکوسیت ها) ، پلاکت ها (ترومبوسیت ها) و سلول های قرمز خون (گلبول های قرمز) / تکثیر پلی گلوبولیا]
شمارش دیفرانسیل خون [گرانولوسیتوز / افزایش گرانولوسیت ها (در این مورد نوتروسیتوفیلی). لنفوپنی / کاهش لنفوسیت ها / لنفوسیتوپنی. ائوزینوپنی / کاهش گرانولوسیت ائوزینوفیلی]
سدیم ، کلسیم ، پتاسیم [هایپناترمی ، هیپوکلسمی ، هیپوکالمی ؛ بیش از حد سدیم ، کمبود کلسیم کمبود پتاسیم]
خشک دهن گلوکز (روزه داری خون گلوکز) ، در صورت لزوم آزمون تحمل گلوکز خوراکی (oGTT).
پارامترهای کلیوی - اوره, کراتینین، در صورت لزوم سیستاتین C or ترخیص کالا از گمرک کراتینین.
DHEAS
تستوسترون
TSH [↑ <2٪ موارد]
17-هیدروکسی پروژسترون
مشخصات روزانه کورتیزول بزاقی / پلاسما
غلظت کورتیزول در مو

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 2 - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.

ACTH آزمون قبل / بعد CRH حکومت - برای تعیین علت افزایش کورتیزولیسم.
آزمایش طولانی دگزامتازون/ دگزامتازون بالا است مقدار آزمون مهار ، CRH آزمایش (CRH = هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین) - برای تشخیص های افتراقی: بین مرکزی بیماری کوشینگ، سندرم ACTH خارج رحمی و تومور NNR.
رایگان کورتیزول در جمع آوری ادرار 24 ساعته - V. a. که در چاقی, افسردگی [هایپورت کورتیزولیسم: رایگان کورتیزول ↑؛ ریتم روزانه لغو شد مشخصات روزانه کورتیزول].
لیپوتروپین به عنوان یک نشانگر تومور - در V. a. سندرم پارانئوپلاستیک کوشینگ.

مراحل تشخیص افتراقی در بیماری کوشینگ (ریتم روزانه ترشح کورتیزول از بین رفته ؛ کورتیزول آزاد در ادرار 24 ساعته افزایش می یابد).

تحقیق و بررسی	بیماری کوشینگ (بیماری کوشینگ مرکزی)	ترشح ACTH خارج رحمی (خارج رحمی) بیماری کوشینگ).	تومور NNR (سندرم کوشینگ آدرنال).
ACTH (پلاسما)	عادی /	↑↑	/
تست CRH	ACTH و کورتیزول ↑ (تحریک پذیر).	ACTH و کورتیزول تحریک پذیر نیستند	ACTH و کورتیزول تحریک پذیر نیستند
آزمون مهار دوز بالای دگزامتازون	کورتیزول ↓ (قابل فشار)	کورتیزول قابل پیش بینی نیست	کورتیزول قابل پیش بینی نیست
روش تصویربرداری	MRI ممکن است میکروآدنوم لوب هیپوفیز قدامی (HVL) را نشان دهد	نمونه برداری اکتروتید برای تشخیص تومور خارج رحمی مولد ACTH (کارسینوم برونش ، تومور اعصاب و غدد ، NET)	در CT یا MRI ، تشخیص تومور NNR.