شوک کاردیوژنیک: دارو درمانی

هدف درمانی

  • تثبیت شرایط گردش خون برای خنثی کردن توسعه نارسایی چند عضو.

توصیه های درمانی

  • مداخله سریع جراحی برای
    • شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکت (ICS) → مداخله کرونر از راه پوست (PCI) ، معمولاً به عنوان کاشت استنت [عروق کرونر پیش بینی کننده اصلی بقای طولانی مدت است] (به عناوین با همین نام در زیر مراجعه کنید)
    • تکانالقا تامپوناد پریکارد/ افیون ، تنش پنوموتوراکس.
  • در هیپوولمی (کاهش مقدار گردش خون از خون در جریان خون) در صورت لزوم پیش بار با افزایش حجم حکومت (کریستالوئید و کلوئید) تحت کنترل دقیق همودینامیک ؛ اجتناب کردن حجم توجه: تجویز حجم محدود در سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) یا شدید یا از قبل موجود قلب شکست.
  • اگر MAP مداوم (فشار متوسط ​​شریانی) <65 mmHg باید از کاتکول آمین ها استفاده شود:
    • دوبوتامین (β-1-آگونیست ؛ اینوتروپیک) در خرابی پمپ اولیه ؛ مقدار مصرف: 2-20 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه [اینوتروپیک / افزایش انقباض قلب با اثر خفیف گشادی عروق ؛ نماینده خط 1].
      • افت فشار خون متوسط ​​(فشار خون پایین) برای افزایش اینوتروپی [عامل انتخابی اینوتروپیک برای IkS]
      • نارسایی بطن راست (RHV) ریه و اتساع عروقی سیستمیک و همچنین اینوتروپیک مثبت دوز: شروع با 2-3 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه. مقدارپاسخ: 2.5/10/XNUMX میکروگرم بر کیلوگرم
    • آدرنالین (اپی نفرین) ، کاهش فشار خون توسط دوبوتامین (مقادیر <65 mmHg) ؛ مقدار مصرف: 0.005-0.02 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه [اپی نفرین از طریق فعال سازی گیرنده β-1 در حالی که باعث انقباض عروق (انقباض عروقی) از طریق گیرنده های α-1 می شود ، برون ده قلبی را افزایش می دهد. انقباض عروقی بیشتر ناحیه اسپلانچنیک ("رگهای تأمین کننده احشای بدن") نسبت به نوراپی نفرین یا دوپامین] توجه: به دلیل پرتاب بیش از حد آسیب اندام و کشندگی اختصاص یافته برای احیا است!
    • نوراپی نفرین در افت فشار خون اولیه مقدار مصرف: تزریق نوراپی نفرین 0.1-1.0 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه
      • افت فشار خون نسوز [فشار دهنده های عروقی / موادی که فشار خون را بالا می برند یا از آن پشتیبانی می کنند. در IkS داروی انتخابی هستند. از نوراپی نفرین باید برای افزایش فشار خون استفاده شود ، از دوبوتامین باید به عنوان پشتیبانی یونوتروپیک استفاده شود]
      • نارسایی قلب راست (RHV) [کاتکول آمین به عنوان اولین انتخاب]
    • لووسیمندان در صورت پاسخ همودینامیکی ممکن است امتحان شود کاتلولامین ها ناکافی است: تزریق 24 ساعته ؛ مقدار مصرف: 0.05-0.2 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه [افزایش اینوتروپی قلبی از طریق حساسیت Ca 2+ و کاهش پس از بارگذاری (کاهش SVR) و محافظت از قلب به دلیل گشادی عروق با واسطه کانال K +]
    • توجه داشته باشید: دوپامین به طور کلی نشان داده نشده است. همچنین در حال حاضر هیچ داده ای نشان دهنده آن نیست نارسایی حاد کلیه (ANV) یا ایسکمی مزانتریک حاد (AMI) پیشگیری می شود.
  • بازدارنده های فسفودی استراز (مهار کننده های فسفودی استراز -3) مانند انوکسیمون یا میلرینون در صورت عدم پاسخ کافی به ، ممکن است محاکمه شود کاتلولامین ها. [توجه: در MICS مقاوم در برابر کاتکول آمین (سکته قلبی (MI) + شوک قلبی (CS)) ، لووسیمندان نسبت به بازدارنده های فسفودی استراز (PDE) III ترجیح داده می شود] برای
    • مزمن جبران شده قلب شکست یا محاصره مشخص شده گیرنده بتا.
    • نارسایی قلب راست (RHV) مثبت اینوتروپیک (افزایش نیروی انقباضی قلب) و گشاد کنندگی عروق (اتساع رگهای خونی) بدون تأثیر مستقیم بر ضربان قلب

    دارو:

    • میلرینون: تزریق مداوم: مقدار مصرف: 0.375-0.75 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه.
    • انوکسیمون: تزریق مداوم: دوز مصرفی: 1.25 / 7.5-XNUMX / XNUMX میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه احتیاط: به دلیل خطر فشار خون بالا مشخص نکنید
  • شکست معکوس: تهاجمی تهویه برای رسیدن به SaO2 (شریانی) اکسیژن اشباع) 95-98٪
  • ضد آریتمی درمان - ریتم سینوسی (فرکانس نرمال ، ضربان قلب منظم) با کنترل بهینه.
  • در صورت لزوم ، کاهش پس بار با سدیم نیتروپروساید.
  • فیبرینولیز (انحلال لخته فیبرین با عمل آنزیم) باید در مدت 6 ساعت در بیماران مبتلا به انفارکت اولیه انجام شود شوک قلبی.
  • تصحیح الکترولیت ها (خون نمک) در صورت لزوم
  • تهویه: تجویز اکسیژن و نشانه سخاوتمندانه تهویه مکانیکی توجه: در نارسایی حاد قلب راست (RHV) ، اولویت با تهویه غیرتهاجمی است!
  • بی دردی (درد تسکین)، آرام بخش (آرام بخش) ، آنژیولیز (تسکین اضطراب) - سازگار است نظارت بر و مشاهده با a آرام بخش مقیاس
  • در صورت ناپایداری همودینامیک ، تغذیه روده ای / نوشیدن غذا در صورت بلع هنوز امکان پذیر است (به جای تغذیه تزریقی)
  • دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب درمان برای غیرقابل کنترل برادیکاردی (قلب سرعت خیلی آهسته: <60 ضربه در دقیقه).
  • کاردیوورژن برای تاکی کاردی (> 100 ضربان در دقیقه) ؛ اگر ناکافی است ، سپس با آمیودارون شروع کنید
  • پشتیبانی مکانیکی گردش خون (سیستم های پشتیبانی کننده گردش خون فعال مکانیکی (MCS)) با دستگاه های کمکی قلب در نسوز شوک قلبی) - به بخش "بیشتر مراجعه کنید درمان”در زیر

توجه: در حد عدم پاسخ کافی به درمان اولیه با حجم و اینوتروپیک ها / وازوپرسورها → همودینامیک گسترش یافته نظارت بر برای تعیین سه پارامتر (پیش بار ، پس از بار ، انقباضی (برون ده قلب)) برای مدیریت درمان. مقادیر هدف از درمان همودینامیک:

  • فشار متوسط ​​شریانی (MAD ؛ فشار شریانی متوسط ​​، MAP): 65-75 mmHg؛ فشارهای کم را می توان با ادرار کافی (دفع ادرار از طریق کلیه) تحمل کرد.
  • ترخیص کالا از گمرک (CI ؛ میزان شفاف سازی کلیه یا دفع مسمومیت ظرفیت):> 2.5 لیتر در دقیقه 1 در متر مربع یا خروجی قلب (CPO)> 2 وات یا شاخص قدرت قلب (CPI)> 0.6 وات در متر مکعب
  • دیورز: 50 میلی لیتر در ساعت
  • لاکتات: <2 پاکسازی لاکتات:> 40٪.

یادداشتهای بعدی

  • شوک قلبی نشانه ای برای نیست هیپوترمی. شوکه شدن مطالعه COOL نتوانست اثرات مفیدی را بر روند و پیش آگهی اثبات کند.
  • در کاردیوژنیک مربوط به انفارکتوس شوک (IACS) بیماران ، اثرات همودینامیکی ضد احتقان بالون داخل آئورت (IABP) متوسط ​​است.