طبق اصطلاحات پزشکی ، Ablatio mammae (لاتین: Ablatio = فرسایش جراحی (مترادف: ablation) ، mamma = غده پستانی) و ماستکتومی (به یونانی: ماستکتومی = قطع پستان) مترادف هستند. آنها به برداشتن جراحی از غده پستانی و بافتهای مجاور اشاره دارند ماستکتومی. با توجه به گسترش لازم عمل ، اشکال مختلف Ablatio mammae / mastectomy وجود دارد:
- حذف کامل
- حذف جزئی (جزئی) ، محافظت از پستان.
سوالات عمومی
تشخیص و درمان سرطان پستان (سرطان پستان) طی سالهای متمادی تصفیه شده است ، بنابراین با پیشرفت در پیش آگهی و کیفیت زندگی ، به طور فزاینده ای امکان جلوگیری از رادیکال شدن در ناحیه ماما (پستان ماده) ، بلکه در زیر بغل ("تحت تأثیر قرار دادن زیر بغل) وجود دارد. (زیر بغل) ") لنفادنکتومی (لنف حذف گره). حفظ پستان درمان (BET) هدف است. روش فعلی شامل موارد زیر است:
- تشخیص بیولوژی تومور قبل از عمل توسط پانچ یا خلاuum بیوپسی (نمونه بافت).
- برنامه ریزی درمانی بین رشته ای (متخصص زنان ، انکولوژیست داخلی ، انکولوژیست پرتوی ، آسیب شناس) در زمینه کنفرانس تومور.
- نمونه برداری سنتینل *
- عمل جراحي
- در صورت امکان از پستان محافظت کنید
- زیر بغل لنف تشخیص گره با چشم پوشی از بازنگری زیر بغل.
* نگهبان لنف گره بیوپسی (گره لنفاوی نگهبان) از سال 2004/2005 استاندارد بوده است. این اولین گره لنفاوی در است زهکشی لنفاوی از کارسینومای پستان ، که با استفاده از رادیونوکلئوتیدها و / یا مشخص شده و برداشته می شود رنگ می کند. اگر این تحت تأثیر سلول های تومور نباشد ، می توان فرض کرد که گره های لنفاوی پایین دست این گره لنفاوی نیز تحت تأثیر قرار نمی گیرد ، بنابراین نیازی به برداشتن آنها نیست. همچنین ممکن است چندین نگهبان وجود داشته باشد گره های لنفاوی، که سپس همه حذف می شوند. از این روش می توان برای تومورهای کوچک تا اندازه دو سانتی متر استفاده کرد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد) برای جراحی کامل
- تومورهای بزرگ
- سرطان تهاجمی پستان - درصورتی که نسبت اندازه تومور به پستان نامطلوب باشد.
- کارسینومای چند مرکز
- عدم دستیابی به برداشت (برداشتن) در سانو ("در سالم") در برداشت پس از برداشت
- Multicentric DCIS (سرطان مجاری درجا) - تکثیر سلولهای خوش خیم پاتولوژیک اپیتلیوم از مجاری غده پستانی.
- پوست درگیری (دستیابی به تومور از طریق پوست) و حمله به عضله اطراف.
- عود داخل پستان پس از درمان محافظ پستان (BET) - عود تومور در پستان در:
- DCIS
- کارسینومای تهاجمی (اگر دوباره جراحی با حفظ اعضای بدن انجام شود ، احتمال عود با 30٪ بعد از 5 سال افزایش می یابد).
- منع مصرف (منع مصرف) برای پرتو درمانی (رادیوتراپی) (بخشی از محافظت از پستان) درمان، BET) - به عنوان مثال بارداری.
- رد رادیاتو (پرتو درمانی) توسط بیمار.
- آرزوی بیمار
- کارسینومای پستان التهابی (التهابی)
- اندیکاسیون پیشگیری - به دلیل گرایش ژنتیکی.
- موارد بسیار نادر:
- ماستوپاتی های شدید - تغییر در بافت پستان ، غیر تکثیر ، پرولیفراتیو (در حال رشد) یا دژنراتیو وابسته به هورمون که ممکن است منجر به تورم ندولار ، ورم (احتباس آب) و درد شود
- کنترل پذیری پستان توسط تصویربرداری (به عنوان مثال ، سونوگرافی /سونوگرافی, ماموگرافی) ممکن نیست.
- تمایل به بیمار - به عنوان مثال در اختلالات هویت جنسیتی (جنسیت جنسی) برای تکمیل ظاهر مرد.
قبل از عمل
قبل از جراحی ، جزئیات تاریخچه پزشکی مصاحبه و کامل معاینهی جسمی باید انجام شود ، همچنین آماده سازی و معاینه توسط متخصص بیهوشی (متخصص بیهوشی) انجام می شود. از آنجا که این یک روش تهاجمی است ، بیمار باید از خطرات و عوارض آن مطلع شود و رضایت وی را کتباً کسب کند. بلافاصله قبل از عمل ، بیمار پیشگیری از آنتی بیوتیک را دریافت می کند.
روشهای جراحی
کل ablatio mammae / ماستکتومی.
- ماستکتومی زیر جلدی
- ماستکتومی ساده (amputatio mammae simplex، ablatio simplex، mammary) قطع عضو).
- ماستکتومی رادیکال اصلاح شده با توجه به Payer (Ablatio mammae با بازنگری زیر بغل).
- ماستکتومی رادیکال (ماستکتومی Rotter-Halsted).
ablatio mammae جزئی (سگمنتال) / ماستکتومی = عمل محافظت از پستان (BEO) (روش جراحی ترجیحی). این به عنوان انجام می شود:
- برداشتن
- لومپکتومی
- کوادرانکتومی
- داکتکتومی
در ماستکتومی زیر جلدی ، بدن غده پستانی در حالی که خارج می شود پوست و کمپلکس mammilla-areola (نوک پستان و آرئولا) حفظ می شوند. یک نوع به اصطلاح است پوستجراحی ماستکتومی (SSM ؛ برداشتن پستان در پوست) اینجا نوک پستان همچنین برداشته شده و فقط پوست باقی مانده است ، به طوری که بازسازی فوری پستان امکان پذیر است. ماستکتومی زیر جلدی برای معالجه بیماران پر خطر که استعداد ژنتیکی دارند مناسب است سرطان پستان (= ماستکتومی پروفیلاکتیک). ژن های مسئول BRCA1 و BRCA2 نامیده می شوند. خطر مادام العمر سرطان پستان در حامل های جهش BRCA1 / 2 به طور متوسط 70٪ است. زنان مبتلا حدود 20 سال زودتر به این بیماری مبتلا می شوند. برای سرطان پستان مقابل ، میانگین خطر 40٪ است. ماستکتومی ساده (amputatio mammae simplex، ablation simplex، mammary) قطع عضو) شامل برداشتن غده پستانی ، مجموعه mammilla-areola ، محیط اطراف است بافت چربی، جالب توجه است عضله بزرگ سینه (بافت همبند پوشش دادن عضله بزرگ سینه ای) ، و پوست. پس از این عمل ، یک زخم مایل وجود دارد که به سمت زیر بغل (زیر بغل) حرکت می کند. این عمل همچنین برای ماستکتومی پیشگیری مناسب است. روش دیگر ماستکتومی رادیکال اصلاح شده است که طبق گفته Payer جراحی نیز نامیده می شود. در اینجا ، بدن غده پستانی از جمله کمپلکس mammilla-areola و فاشیای سینه ای و همچنین زیر بغل گره های لنفاوی و بافت چربی زیر بغل برداشته می شود. بسته به محل تومور ، روش جراحی نیز تغییر می کند. نوع قدیمی جراحی ، ماستکتومی رادیکال است که تحت عنوان جراحی Rotter-Halsted نیز شناخته می شود و امروزه دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد. در این روش ، عضله بزرگ سینه (بزرگ قفسه سینه عضله) و در صورت لزوم ، عضله کوچک سینه (عضله کوچک قفسه سینه) نیز برداشته می شود. از آنجا که فقدان سینه زن می تواند یک بار روانی سنگین برای زنان باشد ، بازسازی پستان با استفاده از بافت خود بیمار یا کاشت توصیه می شود. در جراحی محافظت از پستان (BEO ؛ مترادف: حفظ پستان درمان) ، میزان جراحی مورد نیاز و روند آن به اندازه یافته غیرطبیعی یا یافته ای که باید مشخص شود ، محل ، کرامت (رفتار بیولوژیکی تومورها ؛ یعنی خوش خیم (خوش خیم) یا بدخیم (بدخیم)) بستگی دارد ) ، و آیا این است:
- تغییرات محسوس (قابل لمس)
- قابل ترسیم
- غیرقابل توصیف ، پخش
- تغییرات غیر قابل لمس ، قابل ارائه
- ماموگرافی یا
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
تغییرات غیر قابل لمس (قابل لمس) باید قبل از عمل ("قبل از جراحی") توسط رنگ یا با استفاده از سیم ریز مشخص شود. برداشتن برای یافته های خوش خیم قابل لمس قابل لمس بدون بافت اطراف انجام می شود (معمولاً برای یافته های خوش خیم / خوش خیم به عنوان مثال فیبروما / بافت همبند تومور) در لومپکتومی (برداشتن گسترده ، عمل جراحی تایلکتومی یا تایلکتومی (یونانی tylos = "توده" ، "گره") ، فقط تومور و همچنین بافت مجاور آن برداشته می شود. در کوادرانکتومی ، یک چهارم کامل پستان ، که دوک آن روی پوست قرار دارد ، برداشته می شود. برای داکتکتومی در صورت ترشح a شیر کانال ، این از طریق نوک پستان با یک کانول صاف و یک ماده رنگی تحت فشار جزئی تزریق می شود ، سپس می توان آن را با جراحی تجسم و خارج کرد. جراحی حفظ پستان (BEO) همیشه دنبال می شود پرتو درمانی (پرتودرمانی) پستان. جراحی تحت عمل عمومی انجام می شود بیهوشی.
بعد از جراحی
پس از جراحی ، بیمار باید از لباس زیر استفاده کند باند فشاری به مدت 24 ساعت ، و التیام زخم باید به طور منظم کنترل شود. طی دو سال اول پس از جراحی ، یک پیگیری سه ماهه و بعداً یک پیگیری شش ساله انجام می شود. بخشی از این پیگیری معاینه بالینی و همچنین سونوگرافی است (سونوگرافی) و ماموگرافی (اشعه ایکس معاینه پستان) در طرف مقابل.
عوارض احتمالی
- درد
- اختلالات ترمیم زخم
- التهاب ناشی از عفونت
- خونریزی (خونریزی)
- تشکیل هماتوم (کبودی)
- آسیب عصبی یا عروقی
- پارستزی (اختلالات حسی در ناحیه زخم) به دلیل آسیب عصبی.
- درد
- تشکیل سروما (تجمع ترشحات زخم)
- لنفودما (آب تجمع به دلیل اختلال در زهکشی لنفاوی).
- عود تومور (عود تومور).
- نارسایی بخیه (انحلال بخیه).
عوارض فوق می تواند با فرکانس متفاوت در همه اشکال ماستکتومی رخ دهد. با این حال ، آنها به طور قابل توجهی کمتر در جراحی محافظت از پستان (BEO) کمتر است. یادداشت های بیشتر
- هیچ توجیهی برای ماستکتومی در مراحل اولیه ، اولیه T1-2 ، N0-1 ، M0 پستان وجود ندارد سرطان (سرطان پستان اولیه) که دلیل ژنتیکی ندارد. طبق یک مطالعه مبتنی بر جمعیت از هلند ، پس از میانگین 11.4 سال ، 77٪ از زنانی که تحت جراحی و پرتوی محافظ پستان بودند یا 60٪ از زنانی که پستان آسیب دیده را برداشته بودند ، زنده مانده بودند. پس از متوسط 9.8/1 سال ، زنان مبتلا به تومورهای T26NO و درمان محافظت کننده از پستان ، XNUMX٪ کاهش خطر متاستاز (تشکیل تومورهای دختر) را داشتند.
- در ایالات متحده ، زنان جوان مبتلا به حمله محلی هستند سرطان در یک پستان نیز از هر سه مورد یک پستان سالم (دیگری) سالم برداشته شود. این ممکن است با این اعتقاد که خطر بیماری دوم در خانواده های BRCA1 / 2 منفی مشابه است و فقط باید نقص ژنتیکی مشخص شود توضیح داده شود (با این حال ، این فرض نادرست است).
- در مطالعه ای بر روی تقریباً 130,000،1 بیمار مبتلا به مرحله T2-0 ، N1-1 و همچنین T2-2 ، NXNUMX تومورهای انجام شده توسط اراسموس سرطان م Instituteسسه ای در روتردام ، اولین دوره مطالعه (1999-2005 ؛ 60 = 381 = n) ، احتمال بقای خاص سرطان با درمان محافظت از پستان در مقایسه با ماستکتومی 28 درصد بیشتر بود (نسبت خطر [HR]: 0.72 ؛ 95٪ فاصله اطمینان: 0.69-0.76 ؛ p <0.0001) و بقای کلی 26 درصد بیشتر بود (HR: 0.74؛ 95٪ فاصله اطمینان: 0.71-0.76؛ p <0.0001). در دوره دوم مطالعه (2006-2015 ؛ 69,311 = n) ، درمان محافظت از پستان نیز برای هر دو پارامتر زنده ماندن در تومورهای مرحله T1-2 ، N0-1 بهتر از ماستکتومی بود (HR: 0.75 ؛ 95٪ فاصله اطمینان: 0.70- 0.80؛ p <0.0001 و HR: 0.67؛ 95٪ فاصله اطمینان: 0.64-0.71؛ p <0.0001 ، به ترتیب) اما در تومورهای T1-2 ، N1 وجود ندارد.
- ماستکتومی: ماستکتومی احتمال تشکیل لانه های تومور در مجاورت کارسینوم را که بعداً باعث عود می شوند ، مستثنی نمی کند. در مطالعه ای با متوسط پیگیری 30 ماهه ، از 19 بیمار 185 نفر (10٪) تحت سونوگرافی پستانی قرار گرفتند (پستان سونوگرافی) بعد از ماستکتومی یک طرفه زیرا احتمال عود (عود بیماری) وجود داشت. یازده نفر از این بیماران تحت عمل قرار گرفتند بیوپسی (نمونه برداری از بافت) ، که عود را در کل دو بیمار تایید کرد (1٪).
