برش آئورت جدا شدن لایه دیواره داخلی آئورت ، انتیما ، از لایه دیواره میانی است که به عنوان رسانه شناخته می شود. در بیشتر موارد، جداسازی آئورت از آسیب یا پارگی به قسمت انتهایی منشأ می گیرد ، که دروازه ورود خونریزی را تشکیل می دهد. خونریزی می تواند رهبری به منظور تشدید تشریح و از بین بردن عروق شاخه ای ، با تمام عواقب ناشی از آن.
تشریح آئورت چیست؟
برش آئورت شکاف دیواره های رگ سه لایه آئورت است. نقطه شروع ایجاد تشریح آئورت معمولاً پارگی یا ضایعات دیواره داخلی ، انتیما است. پارگی یا ضایعه به ترتیب دروازه ای برای خونریزی بین انتیما و ادرار ، دیواره رگ خارجی و به لایه میانی ، محیط تشکیل می شود. به دلیل خونریزی بین لایه های دیواره مرتبط با تشریح ، دیسکسیون آئورت را نیز به درستی می نامند آنوریسم دیسکانس آئورت یا خونریزی برجسته. تشریح بلافاصله تهدید کننده زندگی حدود 60 درصد از شاخه صعودی آئورت را تحت تأثیر قرار می دهد. با این حال ، در موارد نادرتر ، تشریح آئورت می تواند در تمام بخشهای آئورت رخ دهد. خونریزی منجر به لومن مضاعف می شود که می تواند باعث از بین رفتن رگهای شاخه ای شود. در نتیجه ، دیگر نمی توان مناطق هدف آنها را با شریان تأمین کرد خون و در معرض حاد هستند اکسیژن گرسنگی (ایسکمی) به دلیل خونریزی ضربان قلب ، کالبد شکافی آئورت می تواند بیشتر در دیواره آئورت گسترش یابد و بیشترین آسیب را وارد کند. اصولاً تشریح می تواند از چند میلی متر تا چند سانتی متر یا در موارد شدید در کل آئورت گسترش یابد.
علل
تصور می شود که شایع ترین علت تشریح آئورت ، تغییرات تصلب شرایین در انتیما یا ضعف تحلیل برنده رسانه باشد. انعطاف پذیری اینتیما با تغییرات تصلب شرایین کاهش می یابد. این امر باعث تنگ شدن آئورت در طی عملکرد بادگیر آن می شود. بنابراین ، در موارد شدید ، گشاد شدن عروق ، که به طور مداوم در ریتم همراه با ضربان قلب رخ می دهد ، می تواند پاره شود. مجموعه دیگری از دلایل ، از بین بردن مدیا است که می تواند ناشی از مزمن درمان نشده باشد فشار خون بالا یا در موارد نادرتر از ضعف مادرزادی بافت همبند رسانه ها از بین بردن مدیاسیون ژنتیکی منجر به از بین رفتن قابلیت ارتجاعی آن می شود ، به طوری که آئورت پس از اتساع عروق منفعل در حین سیستول بطنی دیگر به درستی منقبض نمی شود. رسانه ها مانند "فرسوده" عمل می کنند تا این که intima مورد شدید قرار گیرد کشش استرس ، که می تواند باعث پارگی همراه با خونریزی بعدی شود.
علائم ، شکایات و علائم
علائم و شکایات مربوط به کالبد شکافی آئورت طیف وسیعی از موارد محسوس تا مرگ ناگهانی را در بر می گیرد. مرگ ناگهانی می تواند ناشی از پارگی در قسمت صعودی آئورت یا از آن باشد انسداد از یک کرونر شریان. در اکثریت قریب به اتفاق موارد تشریح آئورت ، ناگهان شروع شدید وجود دارد درد. این موارد معمولاً به عنوان پارگی یا چاقوکشی توصیف می شود و توسط فرد مبتلا بسیار تهدیدآمیز تلقی می شود. بومی سازی درد اولین سرنخ های مربوط به قسمت آئورت را که تحت تأثیر دیسکسیون قرار دارد ، فراهم می کند. اغلب ، حاد درد آنقدر شدید است که بی هوشی رخ می دهد. علائم دیگر مانند تنگی نفس ، درد در اندام ها ، علائم a ضربه، و ممکن است علاوه بر علائم اصلی ، فلج نیز رخ دهد.
تشخیص و دوره
پس از سو susp ظن اولیه بر اساس علائم پیشرو رخ داده ، اشعه ایکس و سونوگرافی معاینات ، به ویژه ترانس مری اکوکاردیوگرافی (TEE) ، می تواند بینش بیشتری فراهم کند. توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) تصاویر با جزئیات بیشتری ارائه می دهد. سیر بیماری تشریح آئورت قابل پیش بینی نیست. در بعضی موارد، خون بین دیواره ها از طریق شکاف دیگری در قسمت داخلی به لومن "مناسب" باز می گردد و خطر حاد گسترش کالبد شکافی را کاهش می دهد. در موارد دیگر ، کالبد شکافی به صورت اپیزودیک پیشرفت می کند و بر سایر مناطق تأمین مانند اندام ها ، کلیه ها و اندام های گوارشی تأثیر می گذارد. موارد شناخته شده ای نیز وجود دارد که در آن ترومبوس دهانه داخل رحم را می بندد ، و منجر به خود ترمیمی آشکار می شود. خطرناکترین دوره زمانی اتفاق می افتد که لایه بیرونی دیواره ، adventitia ، توسط برآمدگی بین دیواره ها آنقدر گشاد شود که پارگی ، تقریباً به همه موارد اجازه می دهد خون از دایره بزرگ بدن برای فرار از آئورت ، منجر به خونریزی مهلک و مرگ در مدت زمان بسیار کوتاهی می شود.
عوارض
کالبد شکافی آئورت درمان نشده می تواند باعث ایجاد عوارض جدی از جمله مرگ ناگهانی شود. نوع تشریح آئورت برای نوع عوارضی که به عنوان عاقبت رخ می دهند بسیار مهم است. کمترین عارضه جدی هنگامی رخ می دهد که خونریزی در فضای بین دیواره داخلی (اینتیما) و رسانه ، دیواره میانی الاستیک آئورت ، فقط پس از طی مسافت کوتاه به لومن "مناسب" آئورت بازگردد. در این حالت ، ابتدا آبشار علائم و عوارض تقویت کننده متقابل قطع می شود. ممکن است کالبد شکافی بسیار کوچک آئورت در موارد استثنایی بدون علامت و عاری از عارضه باقی بماند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، کالبد شکافی آئورت با درد ضرباتی همراه است که ممکن است آنقدر شدید باشد که باعث بیهوشی موقتی شود. ایجاد عوارض بیشتر به روند تشریح بستگی دارد. در مواردی که باعث تنگی درجه بالا شود ، عوارض بعدی ناشی از کاهش جریان خون به اعضای داخلی مانند کبد، کلیه ها و روده ها و همچنین پایین بدن. اگر کالبد شکافی آئورت روند پیش رونده داشته باشد ، عوارض کاملاً جدی و بلافاصله تهدید کننده زندگی ممکن است بوجود آیند. تحت شرایط خاص ، کل طول آئورت تحت تأثیر خونریزی قرار می گیرد. همچنین خطر پارگی آئورت با خطر خونریزی داخلی و در نتیجه مرگ افزایش می یابد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
علائم تشریح آئورت از سختی قابل توجه تا مرگ ناگهانی متغیر است زیرا میزان خونریزی بین دیواره داخلی آئورت (انتیما) و دیواره میانی (رسانه) می تواند بسیار متفاوت باشد. تشریح آئورت تشخیص داده شده نیاز به اقدام فوری دارد زیرا پیشرفت و در نتیجه عوارض بعدی غیرقابل پیش بینی است. پیشرفت بیماری در درجه اول به عوامل ایجاد کننده تشریح آئورت بستگی دارد. همیشه این خطر وجود دارد که جدا شدن اینتیما از رسانه به دلیل تغییر ضربان قلب در عرض چند دقیقه متسع شود. فشار خون بین سیستول و دیاستول، منجر به یک وضعیت بلافاصله تهدید کننده زندگی می شود. اندکی تمدد اعصاب فقط هنگامی درخواست می شود که خون وارد شده در بین انتیما و رسانه بتواند از طریق پارگی دوم در انتیما دوباره وارد لومن "مناسب" آئورت شود. خطر گشاد شدن غیر قابل پیش بینی کالبد شکافی آئورت با گردش خون به طور قابل توجهی کاهش می یابد. به تعویق انداختن هر آزمایش تشخیصی بعدی با استفاده از روش های تصویربرداری مانند MRI می تواند زندگی را تهدید کند ، زیرا در برخی شرایط فقط مداخله سریع و جراحی می تواند جان افراد را نجات دهد. هیچ تصویر بالینی قابل تصوری وجود ندارد که بتواند به تعویق انداختن درمان در یک کلینیک مناسب را توجیه کند. کلینیک باید روشهای تشخیصی لازم - و گزینه های درمانی تهاجمی یا کم تهاجمی را داشته باشد.
درمان و درمان
هنگامی که تشریح حاد آئورت تشخیص داده شد ، مهمترین اقدام جلوگیری از پارگی قریب الوقوع آئورت است. این بدان معنی است که در ابتدا ، فشار خون بالا معیارهای فشار سیستولیک را باید به 110 میلی متر جیوه کاهش دهد. به موازات تسکین درد داروهای استفاده می شود. اگر تشریح در شاخه صعودی آئورت موضعی باشد ، جایگزینی جراحی در این ناحیه با پروتز عروقی مصنوعی ایجاد شده معمولاً فوراً نشان داده می شود. اگر تشریح به شاخه نزولی آئورت محدود شود و بنابراین تهدید کمتری داشته باشد ، درمان در ابتدا شامل دارو است درمان. اگر تشریح دقیقاً مورد تجزیه و تحلیل و موضعی قرار گیرد ، ممکن است به اصطلاح از جشن غشای انتیما از طریق پوست (PFA) نیز استفاده شود. استنت ها از طریق کاتترهایی که از طریق پوست وارد می شوند وارد می شوند و پارگی های انتیمال به طور واقعی روی استنت ها چسبانده می شوند. غالباً ، شاخه های شریانی مسدود شده یا بریده شده نیز سعی می شود در حین عمل گشاد شوند ، جابجا شوند و مجدداً عملکردی شوند.
چشم انداز و پیش آگهی
پیش آگهی تشریح آئورت در همه اشکال آن خطر مرگ زیادی را به همراه دارد ، اگرچه این در دهه های اخیر به طور چشمگیری بهبود یافته است. در حالیکه تقریباً 50 سال پیش این بیماری تقریباً همیشه کشنده بود ، اما امروز کمتر از 20٪ افراد در اثر نقص در طی یک ماه از زمان مرگ می میرند. بدون مراقبت های پزشکی و مداخلات جراحی ، نتیجه مرگباری در حدود نیمی از مبتلایان رخ می دهد. اگر بلافاصله مراقبت های پزشکی شروع شود ، احتمال زنده ماندن از تشریح آئورت افزایش می یابد سلامت شرط حاد است علاوه بر این ، مفید است اگر فشار خون و به طور کلی شرط در فواصل منظم بررسی شده و اقدامات احتیاطی انجام می شود. این میزان مرگ و میر را کاهش می دهد. با افزایش سن ، خطر بیماری ناشی از نقص آئورت به دلیل افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بیشتر مبتلایان به طور متوسط بیش از 65 سال دارند. با پروتز عروقی و درمان دارویی ، مبتلایان نسبتاً پیش آگهی خوبی دارند. با این حال ، تقریباً 10٪ از مبتلایان هنوز در اولین سال پس از تشریح کشته می شوند. علاوه بر این ، بیماران با محدودیت زندگی روبرو هستند معیارهای. از نظر جسمی و عاطفی مقاومت کمتری دارند. هیجان ، فشار، و فعالیت شدید باعث افزایش خطر می شود ، و خطر آسیب بیشتر عروقی و همچنین عود کالبد شکافی آئورت افزایش می یابد.
پیشگیری
تعداد کمی پیشگیرانه وجود دارد معیارهای که نمی تواند خطر تشریح آئورت را به طور کامل از بین ببرد ، اما حداقل آن را کاهش می دهد. حفظ سیستولیک از اهمیت ویژه ای برخوردار است فشار خون در سطح طبیعی 120 تا 140 میلی متر جیوه و برای بررسی توسط سونوگرافی در فواصل منظم یک تا دو ساله (بسته به سن) ، به عنوان مثال ، شریان های کاروتید برای رسوبات احتمالی (پلاک). این امر به ویژه در صورت وجود یکی از نقایص ژنتیکی که منجر به تحلیل رفتن لایه میانی آن می شود ، بیشتر صادق است عروق، رسانه ها ، و خطر تشریح آئورت را در طولانی مدت افزایش می دهد.
پیگیری
برای بیمارانی که از کالبد شکافی آئورت رنج می برند ، پیگیری منظم بسیار مهم است. فاصله زمانی بین سه تا شش ماه توصیه می شود ، پس از آن باید سالانه معاینه پیگیری شود. در طول این معاینه ، فشار خون بررسی می شود یا در صورت لزوم ، با مقادیر حدود 120/80 mmHG تنظیم می شود. علاوه بر این ، معاینه KM-CT برای بررسی آئورت و امکان سند روند بیماری انجام می شود. برای آگاهی از تغییرات قطر یا هماتوم های تازه اضافه شده ، نمای کلی آئورت بسیار مهم است. در صورت لزوم ، این امر همچنین می تواند آئورت متسع را در مراحل اولیه تشخیص دهد و درمان سریع را امکان پذیر کند. تقریباً در یک سوم بیماران ، بیماری در عرض پنج سال پیشرفت می کند یا اینکه دچار یک بیماری می شوند پارگی آئورت (پارگی در دیواره آئورت) ، که نیاز به درمان جراحی بیشتری دارد. افراد مبتلا به کرونرهای کاشته شده (عروق کرونر) باید پیگیری منظم ارگومتریک داشته باشد. اگر تنگی (باریک شدن a رگ خونی) مشکوک است ، کرونر آنژیوگرافی (تصویربرداری رادیولوژی از رگ) باید انجام شود. در بیمارانی که قلب دریچه ها بازسازی شده اند ، اکوکاردیوگرافی باید سالانه انجام شود. علاوه بر این ، بررسی منظم اعضای بدن ، بررسی های عصبی و بررسی وضعیت نبض نیز توصیه می شود.
در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید
برای بیماران پس از کالبد شکافی آئورت ، چند نکته باید به خاطر داشته باشید. این روش نه تنها بر برون ده قلبی تأثیر می گذارد و در نتیجه سازگاری، بلکه اطراف آن است قفسه سینه عضلات بنابراین ، تقویت آنها مناسب است. با این حال ، مهم است که این کار در اولین دوره به آرامی انجام شود. برای این منظور ، الف ترابند می تواند مورد استفاده قرار گیرد ، که به دور مچ بسته می شود ، و از طریق جزئی چرخش خارجی از مچ دست ، عضلات بالای بازو را تقویت می کند و بنابراین به طور غیر مستقیم نیز قفسه سینه عضلات تمرینات عضلانی اجباری بیشتر مستقیم قفسه سینه عضلات فقط پس از حدود شش تا هشت ماه مناسب هستند. در اولین دوره از حرکات بوکس و مشت باید اجتناب شود ، زیرا این ممکن است باعث انتقال محرک شود که می تواند از عضلات قفسه سینه به طرف دیگر بپرد. قلب عضله ، که می تواند رهبری به فشار بیش از حد قلب. بعلاوه ، سنگین کردن و فشار دادن تنفس باید اجتناب شود ، زیرا این موارد نیز غیر ضروری است فشار در قلببه همین ترتیب ، برای کاهش فشار در ناحیه قفسه سینه ، در صورت امکان ، باید به سرفه تغییر یابد. پیروی فردی از این محدودیت ها باید همیشه با پزشک معالج و فیزیوتراپیست در میان گذاشته شود. بعداً ، فشارهایی روی دیوار و نور تغییر یافت ژیمناستیک در آب می توان برای افزایش عمومی شروع کرد شرط و بنابراین سازگاری.
