تونومتری (مترادف: اندازه گیری فشار داخل چشم) یک روش تشخیصی در چشم پزشکی برای اندازه گیری فشار داخل چشم (فشار داخل چشم) است که امروزه با استفاده از تکنیک های مختلف می توان آن را به صورت غیر تهاجمی (نفوذ نکردن به کره چشم) انجام داد. در بزرگسالان ، فشار داخل چشم طبیعی بین 10 تا 21 میلی متر جیوه است. علت آن جریان مداوم شوخ طبعی آبی است که توسط مژک ایجاد می شود اپیتلیوم (اپیتلیوم قرنیه اشعه ؛ بخشی از غشا داخلی چشم) و تحویل اتاق خلفی می شود. در اینجا آن را در اطراف شستشو می دهد عدسی چشم و از طریق عبور می کند شاگرد داخل اتاق قدامی با سرعت متوسط حدود 2 میکرولیتر در دقیقه. در زاویه محفظه ، بیشتر شوخ طبعی آب از چشم خارج می شود و از طریق شبکه ترابکولار (ساختار توفت مانند) وارد کانال اشلم می شود و در نهایت به عروق وریدی (خروج ترابکولار) منتقل می شود. بخش کوچکی از شوخ طبعی آب (تقریباً 15٪) از طریق عضله مژگانی تخلیه و از طریق کرورال تخلیه می شود عروق (خروج uveoscleral). حفظ تعادل بین تولید و خروج شوخ طبعی آب برای حفظ عملکردهای مناسب شوخ طبعی آب ، که شامل حفظ فشار داخل چشم ثابت است ، حیاتی است. فشار داخل چشم به نوبه خود برای حفظ شکل کره چشم یا انحنای قرنیه مهم است ، به طوری که شکست (شکست نور برای دید تیز) چشم بدون تغییر باقی می ماند. بیماری های مختلف می توانند رهبری به افزایش فشار داخل چشم ، که در طولانی مدت منجر به تغییرات خطرناک در عصب باصره و محدودیت ها در زمینه بینایی (علائم معمولی در گلوکوم). گلوکوم یکی از علل شایع آن است کوری در سراسر جهان. بنابراین ، کنترل فشار داخل چشم از اهمیت بالایی برخوردار است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
تونومتری در صورت ظن به فشار داخل چشم بالا یا به عنوان آزمایش غربالگری برای تشخیص زود هنگام انجام می شود گلوکوم. علت افزایش فشار داخل چشم افزایش میزان شوک آبی است که برای آن اساساً دو احتمال وجود دارد:
- تولید بیش از حد شوخ طبعی آب
- انسداد جریان خروج طنز آبی (عامل ایجاد گلوکوم).
اشکال مختلفی از گلوکوم وجود دارد که با توجه به علت انسداد خروج از مایع آب طبقه بندی می شوند:
گلوکوم اولیه (وقوع خود به خودی).
- گلوکوم زاویه باز اولیه (POAG): بیماری چشمی سالمندان که به آرامی پیشرفت می کند ، معمولاً هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می دهد و با از دست دادن معمول میدان بینایی همراه است. اگرچه زاویه محفظه باز باقی می ماند ، اما بخاطر رسوب مواد هیالین آب وهوای آب نمی تواند تخلیه شود (پلاک رسوبات) در شبکه ترابکولار ، به طوری که فشار داخل چشم افزایش می یابد.
- گلوکوم بسته به زاویه اولیه (PWG): علت آن وجود دارد انسداد از زاویه محفظه توسط جنس زنبق و سوسن پایه (پایه عنبیه) ، خصوصاً در مورد زاویه محفظه محفظه باریک یا بزرگ شدن لنز کریستالی (عدسی سن). بسته شدن حاد یک وضعیت اضطراری است (حمله حاد گلوکوم) و باید بلافاصله با دارو و ایریدکتومی محیطی درمان شود (تقسیم جنس زنبق و سوسن توسط لیزر یا جراحی) گلوکوم مزمن بستن زاویه توسط گونیوسینکیه (چسبندگی زاویه اتاق) ایجاد می شود ، که معمولاً نتیجه موارد گلوکوم حاد است که به موقع درمان نمی شود.
- گلوکوم مادرزادی اولیه (گلوکوم مادرزادی نوزاد و کودک نوپا): گلوکوم مادرزادی از ناهنجاری های رشد زاویه بطن ناشی می شود و معمولاً در اولین سال زندگی خود را نشان می دهد. کودکان با قرنیه بیش از حد بزرگ و همچنین فوتوفوبیا قابل توجه هستند ، پلک اسپاسم و سوزن شدن.
گلوکوم ثانویه (نتیجه سایر بیماری های چشم).
- گلوکوم Neovascularization: دیابت ملیتوس یا شبکیه مرکزی رگ انسداد می توان رهبری به ایسکمی شبکیه (اختلال خون جریان به شبکیه چشم). در پاسخ ، شبکیه فاکتورهای رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را تولید می کند ، که از طریق شوک آبی وارد اتاق قدامی می شود. در اینجا ، این عوامل است رهبری به neovascularization (شکل گیری جدید عروق) روی جنس زنبق و سوسن یا در زاویه اتاق ، به طوری که باریک شده و جابجا شود. در نتیجه ، شوک آبی دیگر نمی تواند تخلیه شود و فشار داخل چشم افزایش می یابد.
- گلوکوم پراکندگی رنگدانه: وقتی عنبیه سست می شود ، با پشت به الیاف زونولار (الیاف الاستیک مرتب شده به صورت دایره در اطراف عدسی چشم) ، به موجب آن رنگدانه گرانول لایه برداری می شوند. اینها با شوخ آبی به محفظه قدامی منتقل می شوند و زاویه اتاق را مسدود می کنند.
- گلوکوم کاذب اکسیداتیو: ماده ریز فیبریلار (ماده کاذب کاذب نیز نامیده می شود) ، که عمدتا توسط مژگان تشکیل می شود اپیتلیوم، در زاویه محفظه رسوب می کند. در این شکل از گلوکوم ، مقادیر فشار داخل چشم اغلب تحت نوسانات زیاد است. اندازه گیری منحنی فشار روزانه می تواند مفید باشد.
- کورتیزون گلوکوم: حکومت of قطره چشم با کورتیکواستروئیدها می تواند با تجمع موکوپلی ساکاریدها شبکه مشبک را مسدود کند. زاویه محفظه باز می ماند. نسخه از قطره چشم حاوی کورتیکواستروئیدها همیشه به کنترل چشم پزشکی منظم نیاز دارد.
- گلوکوم فاکولیتیک: پروتئین ها لنزهای کریستالی می توانند از طریق کپسول عدسی نفوذ کرده و شبکه های ترابکولار را در بلوغ بالا مسدود کنند آب مروارید (آب مروارید "بیش از حد رسیده" ؛ تیرگی عدسی در سنین بالا).
- گلوکوم التهابی: التهاب ممکن است باعث ورم (تورم) سلولهای ترابکولار یا التهاب شود پروتئین ها ممکن است تولید شود ، که به نوبه خود شبکه مشبک را مسدود می کند.
- گلوکوم ضربه ای: آسیب ممکن است ایجاد کند خون برای انسداد زاویه بطن ، و زجاجیه نیز ممکن است از داخل به زاویه فشار وارد کند. پارگی شبکه مشبک ممکن است باعث ایجاد زخم فشاری (منقبض کننده) شود. می سوزد می تواند منجر به از بین رفتن کانال اشلم شود.
- گلوکوم در اختلالات رشد و ناهنجاری ها: اغلب اوقات افزایش آن است حجم از کوروئید یا اسکلرا (به عنوان مثال ، همانژیوما) ، به طوری که گلوکوم یک طرفه (یک طرفه) در ایجاد شود کودکی.
موارد منع مصرف
اندازه گیری فشار داخل چشم که به تماس مستقیم قرنیه نیاز دارد ، در بیماری عفونی قرنیه منع مصرف دارد ، زیرا خطر گسترش میکروب وجود دارد.
قبل از معاینه
تکنیک های تنومتری که به تماس مستقیم قرنیه نیاز دارند ، به موضع قبلی نیاز دارند بیهوشی (بی حس کردن) قرنیه با قطره چشم.
روش
روشهای مختلفی برای اندازه گیری فشار داخل چشم وجود دارد که در اجرای فنی ، دقت و کاربرد آنها متفاوت است:
- تپش قلب
- با لمس (احساس) لامپ (کره چشم) می توان فشار داخل چشم را تخمین زد.
- برای افراد باتجربه چشم پزشک، این روش می تواند یک راهنمای خشن برای تشخیص فشار شدید بالا رفته (به عنوان مثال ، گلوکوم حاد) در یک مقایسه پهلو به پهلو باشد.
- این روش به ویژه در مواردی که اندازه گیری دستگاه امکان پذیر نباشد ، نشان داده می شود (به عنوان مثال ، در بیماران جدی ، عفونی زخم قرنیه).
- هنگام انجام ، بیمار با چشمان بسته به پایین نگاه می کند و پزشک کره کره چشم را با نوک انگشتان اشاره لمس می کند. این باید به طور متغیر قابل فقد باشد (تنشی زیر 20 میلی متر جیوه). با این حال ، اگر لامپ از بین نرود (کره چشم سخت سخت شود) ، فشار حدود 60-70 میلی متر جیوه است.
- تقارن سنجی
- این روش دقیق ترین روش است و به طور معمول بر روی بیمار نشسته در لامپ شکاف با استفاده از تونومتر طرح Goldmann انجام می شود.
- یک پیکره فشار آنقدر به داخل قرنیه فشار داده می شود که ناحیه ای به قطر حدود 3 میلی متر شکسته (صاف) می شود. نیروی اعمال شده برای این (فشار تماسی) را می توان در مقیاس خواند و مطابق با فشار داخل چشم است.
- برای اندازه گیری بیمار خوابیده می توان از تونومترهای دستی (مثلاً تونومتر پرکینز) استفاده کرد.
- تونومتری برداشت از نظر Schiötz
- اصل این روش بر اساس قلم است که بسته به فشار داخل چشم در قرنیه فرو می رود و در اعماق مختلف فرو می رود. هرچه فشار کمتر شود ، عمق قلم فرو رفته و انحراف نشانگر روی دستگاه بیشتر می شود.
- با این حال ، این روش منسوخ شده است و فقط در قرنیه هایی که دارای زخم شدید هستند استفاده می شود ، درصورتی که انجام تونومتری برای شما امکان پذیر نیست.
- به خصوص در چشم نزدیک بین (نزدیک بین) میزان خطای این روش زیاد است. پین اندازه گیری به دلیل پایین آمدن میزان انقباض (صلبیه) در نتیجه عمیق تر از حد طبیعی غرق می شود.
- تونومتری غیر تماسی انفجار هوا
- این روش به تماس مستقیم قرنیه نیاز ندارد. برای صاف شدن قرنیه و اندازه گیری تصویر تغییر یافته رفلکس از بلاست هوا استفاده می شود.
- مزایا: از آنجا که هیچ تماس مستقیمی لازم نیست ، دیگر نیازی به a نیست بی حسی موضعی (موضعی بیهوشی) و خطر انتقال میکروب وجود ندارد.
- معایب: دقت در مقایسه با تقارن سنجی مخصوصاً در فشارهای بالا کمتر است. اندازه گیری از نظر ذهنی ناراحت کننده تلقی می شود و کالیبراسیون دستگاه می تواند مشکل ساز باشد.
- تونو-قلم
- این یک دستگاه کوچک ، قلمی شکل و باتری دار است که در دست نگه داشته می شود و شامل یک مبدل (سیستم ارتباطی) در نوک قلم است که نیرو را اندازه گیری می کند. یک ریزپردازنده قرائت را تحلیل کرده و فشار داخل چشم را محاسبه می کند. مزیت اصلی این روش اندازه گیری امکان استفاده حتی با سطح نامنظم قرنیه ، ورم قرنیه و حتی (درمانی) است لنز.
- تونومتر Transpalpebral
- این تونومترها فشار داخل چشم را از طریق پلک ها اندازه گیری می کنند و برخی هنوز در مرحله تکوین هستند. شبیه قلم تونو ، آنها قلم شکل هستند و اندازه کوچک آنها امکان استفاده راحت در منزل توسط بیمار را نیز فراهم می کند.
اندازه گیری منحنی فشار روزانه
تک تک اندازه گیری فشار داخل چشم همیشه فقط یک "عکس فوری" را نشان می دهد و اغلب نمی تواند نوسانات فشار را ضبط کند. همچنین از نظر فیزیولوژیکی ، فشار داخل چشم تحت نوسانات کمی است ، اما نباید بیش از 4-6 میلی متر جیوه باشد. بیشترین مقدار اوج اغلب در شب یا صبح زود است. در بیماران مشکوک به گلوکوم ، ممکن است اندازه گیری منحنی فشار روزانه برای تشخیص نوسانات بزرگتر طی 24 ساعت نشان داده شود. امروزه این امر در شرایط خانه توسط خود بیمار یا شریک زندگی نیز امکان پذیر است.
- خودتنومتری: خودتنومتر بر اساس اصل تونومتری برنامه ریزی عمل می کند ، به موجب آن بیمار تونومتر را به پیشانی ثابت کرده و با استفاده از یک لکه نور آن را در موقعیت صحیح قرار می دهد. یک فشار سنج سر به طور خودکار به قرنیه حرکت می کند و فشار را اندازه گیری می کند. مزیت اصلی این است که بیمار می تواند هر تعداد اندازه گیری را تحت شرایط معمول محیطی و زندگی خود انجام دهد.
- تونومتری شریک: معمولاً با فشار سنج انفجار هوا قابل حمل انجام می شود. می توان آن را در دست در جلوی چشم بیمار نگه داشت و اجازه اندازه گیری مستقل از معاینه و بنابراین قابل اطمینان را می دهد.
عوارض احتمالی
آسیب دیدگی های جزئی قرنیه (قرنیه) با روش هایی شامل تماس مستقیم قرنیه امکان پذیر است. میکروب ها همچنین ممکن است از یک بیمار به بیمار دیگر با عفونت بعدی منتقل شود ملتحمه (ملتحمه) یا کراتیت (التهاب قرنیه) ، به عنوان مثال ، کراتوکونژونکتیویت اپیدمیکا (عفونی ملتحمه ناشی از آدنو ویروس ها).
