موارد زیر مهمترین بیماریها یا عوارضی است که ممکن است در اثر سکته قلبی (حمله قلبی) ایجاد شود:
بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).
- دیابت نوع 2
سیستم قلب و عروق (I00-I99)
- مرگ حاد قلبی در اثر خرابی پمپ
- آنژین پکتوریس ("تنگی قفسه سینه" ؛ درد ناگهانی در ناحیه قلب) - بیماران سکته قلبی بدون تنگی عروق کرونر (باریک شدن عروق کرونر) به همان اندازه که مبتلا به انسداد کرونر هستند نیز از آنژین پکتوریس رنج می برند. (انسداد عروق کرونر)
- آپوکسی ، ایسکمیک * (ضربه به دلیل عدم وجود خون جریان ناشی از عروق انسداد).
- افت فشار خون - مهمترین علائم شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکت (Ics) - اما اجباری نیست - افت فشار خون / فشار خون پایین <سیلیسیکول 90 میلی متر HG به مدت حداقل 30 دقیقه ، همراه با علائم پرفیوژن اندام کاهش یافته / پرفیوژن اندام کاهش یافته: سرما اندامها ، الیگوریا (کاهش تولید ادرار با حداکثر 500 میلی لیتر روزانه) ، تغییرات ذهنی مانند تحریک / بی قراری بیمار
- برادی کاردی با بلوک های AV - وارد شوید قلب سرعت کمتر از 60 در دقیقه با اختلال هدایت بین دهلیزها و بطن ها (20٪ از بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر انسداد AV نشان می دهند)
- سندرم Dressler (مترادف: سندرم انفارکتوس میوکارد ، سندرم postcardiotomy) - پریکاردیت (التهاب پریکارد) و / یا جنب (التهاب پلور) که چند هفته (1-6 هفته) پس از سکته قلبی (حمله قلبی) یا آسیب به میوکارد (عضله قلب) به عنوان یک واکنش ایمونولوژیک دیررس در پریکارد (کیسه قلب) پس از تشکیل آنتی بادی های میوکارد (HMA)
- آمبولیسم ، شریانی *
- قلب شکست (نارسایی قلبی) (20-25٪ موارد): بروز (فراوانی موارد جدید) نارسایی قلبی نو (شروع جدید نارسایی قلبی) در زنان پس از انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه قطعه ST (34) به طور قابل توجهی در زنان 25.1٪ بالاتر بود. (20.0 در مقابل 1.34٪ ، نسبت شانس [OR] 95 ؛ 1.21٪ فاصله اطمینان [CI] 1.48-XNUMX).
- چپ حاد قلب نارسایی (LHV) در سکته قلبی چپ به دلیل ایسکمی LV (کاهش یافته) خون جریان به بطن چپ).
- حاد راست نارسایی قلبی (RHV) در انفارکتوس میوکارد راست به دلیل ایسکمی RV.
- آریتمی قلبی - بطنی خارج از سیستم (اقدامات قلبی خارج از ریتم طبیعی قلب اتفاق می افتد) ؛ بعدا نیز فیبریلاسیون دهلیزی (VHF)
- دیواره قلب آنوریسم (بیرون ریختن دیواره قلب محدود) با تشکیل ترومب های داخل قلب ("خون جوانه در قلب ") و حوادث ترومبوآمبولیک (عارضه دیررس).
- تاکی کاردی بطنی - اقدامات بطنی خارج از ریتم طبیعی قلب رخ می دهد.
- فیبریلاسیون بطنی - تهدید کننده زندگی بدون نبض آریتمی قلبی (شایعترین علت مرگ در چند ساعت اول پس از سکته قلبی).
- کاردیوژنیک آمبولی - مربوط به قلب انسداد رگ توسط ترومبوس (لخته خون) ، خصوصاً توسط فیبریلاسیون دهلیزی.
- کاردیومیوپاتی، ایسکمیک - بیماری عضله قلب با تنگی یا انسداد عروق کرونر (عارضه دیررس).
- دریچه میترال نارسایی مجدد - عدم توانایی بسته شدن دریچه میترال.
- پارگی عضله پاپیلاری (پارگی عضلات پاپیلاری واقع در دیواره داخلی اتاق های قلب) همراه با نارسایی حاد دریچه میترال (عارضه دیررس)
- پریکاردیت (التهاب پیراشامه) یا postinfarction پریکاردیت (عارضه دیررس).
- مرگ ناگهانی قلبی (PHT)
- انفارکتوس مجدد - سکته قلبی تازه
- پارگی دیوار با تامپوناد پریکارد - پارگی دیواره با خونریزی به داخل پیراشامه.
* بیماران میوکارد که ضد التهاب غیر استروئیدی دریافت می کنند داروهای (NSAIDs) در ترکیب با ضد ترومبوتیک درمان (= ضد انعقاد درمانی) ، صرف نظر از اینکه دارو انتخابی است یا غیر انتخابی مهار کننده COX-2، در مقایسه با بیمارانی که اضافی مصرف نکرده بودند ، خطر خونریزی دو برابر داشت NSAID. نقطه پایان ثانویه ، متشکل از مرگ قلبی عروقی ، تکرار انفارکتوس میوکارد ، TIA ، آپوپلکسی ایسکمیک یا شریانی آمبولی، همچنین تأثیر منفی را منعکس می کند NSAID استفاده (دوره مشاهده: 3.5 سال). روان-سیستم عصبی (F00-F99 ؛ G00-G99).
- اختلال نعوظ (ED ؛ اختلال نعوظ).
- حمله ایسکمی گذرا * (TIA) - شروع ناگهانی اختلال گردش خون در مغز منجر به اختلال عملکرد عصبی می شود که ظرف 24 ساعت برطرف می شود
- اختلال عملکرد جنسی زنان: به عنوان علت کم تحرکی جنسی پس از سکته قلبی ، 40٪ از زنان عدم علاقه و 22٪ گزارش کردند خشکی واژن.
علائم و یافته های غیرعادی و بالینی و آزمایشگاهی که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند (R00-R99).
- شوک قلبی (نوعی شوک ناشی از عملکرد پمپاژ ضعیف قلب) - تقریباً 90٪ بیماران از سکته قلبی جان سالم به در می برند. اگر شوک کاردیوژنیک در ابتدا یا در طی سکته قلبی رخ دهد ، میزان بقای بیماران شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکتوس (ICS) فقط حدود است. 50٪ ، به دلیل شکل گیری یک سندرم چند منظوره (MODS) / نارسایی همزمان یا پی در پی یا اختلال عملکرد شدید سیستم های مختلف ارگان های حیاتی بدن.
- غیر قلبی درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) - در 29٪ از بیماران بستری در درد قفسه سینه در طی 1 سال از انفارکتوس میوکارد. کیفیت زندگی آنها در پذیرفته شدگان به همان اندازه ضعیف است آنژین.
بیشتر
- التهاب عصبی (پاسخ التهابی در مغز) تشخیص توسط توموگرافی انتشار پوزیترون (PET)
- جراحی انتخابی (جراحی واقعاً فوری (جراحی انتخابی) یا جراحی که می توان تقریبا آزادانه زمان آن را انتخاب کرد) طی 60 روز اول پس از سکته قلبی با خطر بالاتری از عوارض همراه است:
- میزان انفارکت مجدد (عود انفارکتوس): 32.8٪ تا روز 30 بعد از عمل. میزان مرگ و میر (میزان مرگ): 14.2٪ (بیماران بدون انفارکت قبلی: نرخ انفارکتوس 30 روزه 1.4٪ ؛ میزان مرگ و میر 3.9٪).
- میزان انفارکت مجدد: 8.4 in در روزهای 61-90 ؛ میزان مرگ و میر: 10.5.
عوامل پیش آگهی
- میزان مرگ و میر (میزان مرگ) بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر (ACS) بالای 75 سال در مقایسه با بیماران جوان به طور قابل توجهی افزایش یافته است.
- رژیم غذایی
- بیماران مبتلا به سکته قلبی (STEMI) که قطعه ST دارند و درست قبل از خواب شام می خورند و صبحانه صبحانه را حذف می کنند ، پس از سکته قلبی پیش آگهی بدتری دارند: در طی 30 روز پس از ترخیص از بیمارستان ، آنها چهار تا پنج برابر بیشتر در معرض خطر مرگ یا داشتن دیگری سکته or آنژین.
- مصرف امگا 3 در رژیم غذایی اسیدهای چرب (امگا 3 FA): هرچه میزان اسیدهای چرب امگا 3 در رژیم غذایی قابل اندازه گیری باشد ، میزان بستری مجدد در بیمارستان برای عوارض قلبی عروقی و میزان مرگ و میر (میزان مرگ و میر) کاهش می یابد. این امر هم برای اسید ایکوزاپنتائینیک (EPA) که به طور عمده توسط ماهی مصرف می شود و هم برای اسید آلفا-لینولنیک (ALA) ، یک اسید چرب امگا -3 با منشا گیاهی صادق بود.
- بیماران مبتلا به کم وزن (BMI <18.5 kg / m2) خطر مرگ و میر بالاتر از سکته قلبی نسبت به بیماران با BMI در محدوده طبیعی (18.5-24.9 کیلوگرم در متر مربع) بود: خطر مرگ و میر تنظیم شده (خطر مرگ) تا 2٪ بیشتر بود. در محدوده نرمال از 27 کیلوگرم در مترمربع به بالا ، خطر مرگ و میر کمترین بود (افراد: 24 بیمار سکته ای. کم وزن: 5,678،17؛ پیگیری: XNUMX سال)
- پنج سال پس از سکته قلبی ، کشندگی در بالاترین میزان بود کم وزن بیماران با BMI کمتر از 22 (به علاوه 41) و کمترین بازماندگان سکته قلبی با BMI بین 25 تا 35.
- بیماران با شدید چاقی (BMI بزرگتر از 35) همچنین میزان مرگ و میر / استریل 5 ساله (به علاوه 65 درصد) به طور قابل توجهی افزایش یافته است ، همانطور که بیماران با چربی آندروید توزیع (چربی احشایی) [دور شکم> 100 سانتی متر در زنان یا بیشتر از 115 سانتی متر در مردان].
- مزمن شاهدانه استفاده: با استفاده مداوم ، الف مقدارافزایش وابسته در خطر مرگ و میر (مرگ و میر) برای بیماران پس از سکته قلبی نشان داده شده است.
- ضربان قلب (I: <50؛ II: 50-69؛ III: 70-89؛ IV: 90 ≥ در دقیقه) در هنگام بستری در بیمارستان:
- گروه I: بیماران قبلاً بیشتر دچار انفارکتوس میوکارد شده بودند. بقای کلی در 3 ماه نسبت به گروه IV به طور قابل توجهی بدتر بود.
- گروه چهارم: بیماران بستری در CPU تخصصی (درد قفسه سینه واحد) با وجود یک محیط درمان بهینه در 3 ماه بقا بدتر بود.
- فشار خون در بستری شدن در بیمارستان به طور معکوس (معکوس) با مرگ و میر طولانی مدت (میزان مرگ) پس از انفارکتوس حاد میوکارد در ارتباط است ، یعنی هرچه فشار خون بالاتر باشد ، مرگ و میر کاهش می یابد. کم فشار خون هنگام بستری باید به عنوان یک علامت هشدار دهنده در این بیماران درک شود.
- استراحت كردن تعداد ضربان قلب در ترخیص از بیمارستان (در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ) افزایش یافته است. کمترین مرگ و میر یک ساله 1٪ در یک چهارم با کمترین بود تعداد ضربان قلب (کمتر از 60 در هر دقیقه) ، در کوارتیل 2 (کمتر از 60 در هر دقیقه) ، و در یک چهارم 3 (کمتر از 60 در دقیقه). چهارم (61-62 در دقیقه) مرگ و میر 7.7٪ در چهارم 3 (68-75 در دقیقه) بود ، و در بالاترین میزان مرگ و میر چهارم به 13.2 increased افزایش یافته است. مرگ و میر 5 ساله برای این گروه ها به ترتیب 20.0٪ ، 23.1٪ ، 45.7٪ و 30.3٪ بود.
- بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی و سکته قلبی حادثه ای ، سریعتر واکنش نشان داد و دو ساعت زودتر به بخش اورژانس رسید.
- فشار ممکن است بهبودی از سکته قلبی در بیماران جوان را مختل کند. زنان بیشتر از مردان تجربه های استرس زای روانی - اجتماعی را گزارش می کردند. به طور کلی ، این تأثیر منفی بر بهبود در هر دو جنس داشت.
- سندرم کرونر حاد (AKS ؛ سندرم حاد کرونر ، ACS):
- خوش بینی منجر به بهبودی بهتر از سندرم حاد کرونر و به طور قابل توجهی خطر بستری مجدد در بیمارستان برای بیماری کرونر را تا 8 درصد کاهش می دهد.
- کمبود آهن در طی چهار سال خطر مرگ قلبی عروقی یا سکته قلبی غیرطبیعی را در مقایسه با بیماران فاقد کمبود آهن 70٪ افزایش می دهد
- ارزش پیش بینی بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ (LSB) برای تشخیص انفارکتوس میوکارد حاد transmural ("همه لایه های دیواره اندام را تحت تأثیر قرار می دهد") (AMI) بسیار کم بود (حساسیت 38٪ و ارزش اخباری مثبت 58٪). شیوع (فرکانس بیماری) قلب و عروق عوامل خطر و آسیب به اندام نهایی در LSB در مقایسه با بیماران مبتلا به ST افزایش یافته است ، و نیز بیشتر وجود دارد ادم ریوی or شوک قلبیدر این مطالعه ، AMI در 58.3٪ بیماران مبتلا به LSB و در 86.4٪ با افزایش ST تأیید شد. LSB جدید حاد درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) مشخصه جمعیت بیمار با عوارض بالا (شیوع بیماری) و مرگ و میر (میزان مرگ و میر) است.
- مرگ و میر پس از انفارکتوس در بیماران با شدت شدید بسیار افزایش می یابد بیماری روانی. به طور کلی مرگ و میر 30 روزه 10 درصد بود. در بیماران دو قطبی میزان مرگ و میر (میزان مرگ و میر) حدود 38 درصد افزایش یافته بود و اسکیزوفرنیا بیماران 168 درصد افزایش مرگ و میر داشتند (میزان مرگ).
- دیابت شیرین: طبق تجزیه و تحلیل تنظیم شده ، دیابت یک عامل خطر مستقل در بود
- انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI ؛ انگلیسی: سکته قلبی با ارتفاع ST-segment): افزایش خطر مرگ و میر (خطر مرگ) توسط 56
- انفارکتوس میوکارد غیر ST-segment-elevation (NSTEMI ؛ انگلیسی: سکته قلبی non-ST-segment-elevation): 39٪ خطر مرگ و میر را افزایش می دهد.
در مقایسه با بیماران مبتلا به انفارکتوس بدون دیابت
- کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید تحت بالینی / کمبود تیروئید): مرگ و میر قلبی عروقی 3 برابر بیشتر (میزان مرگ) در بیماران با یک حاد عروق کرونر در مقایسه با عملکرد طبیعی تیروئید. جانشینی درمان با لووتیروکسین برای 52 هفته منجر به بهبود بیشتر در کسر جهشی بطن چپ (LVEF ؛ EF) از دارونما درمان.
- افزایش مرگ و میر (میزان مرگ) با هیپرکالمی (پتاسیم اضافی):
- اگر مقدار حداقل 13.4/5.0 mEq / l فقط یک بار اندازه گیری شود ، XNUMX٪ افزایش می یابد
- 16.2 XNUMX افزایش یافت که دو بار هیپرکالمی اندازه گیری شد
- 19.8٪ افزایش یافته است وقتی که حداقل سه بار به مقدار حداقل 5.0 mEq / l رسیده است
- داروها:
- اختلال نعوظ (ED) درمان: بیمارانی که دچار انفارکتوس بعد از میوکارد شده اند (بعد از یک سال) سکته) درمان برای اختلال نعوظ با مهارکننده های PDE-5 نسبت به بیماران بدون داروی ED بقای بهتری داشتند (33٪ کمتر).
- بیماران میوکارد تجویز شده است داروهای ضد افسردگی بقای 1 ساله بدتری داشت.
امتیاز GRACE
- نمره ثبت جهانی وقایع حاد عروق کرونر (GRACE) یک ابزار محاسبه پیش آگهی برای شش ماه اول پس از یک رویداد کرونر است. اطلاعات زیر ارزیابی می شود: سن ، تعداد ضربان قلب، سیستولیک فشار خون، حضور نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) ، نارسایی کلیه (ضعف کلیه) ، کراتینین سطح ، انحراف قطعه ST ، هر توقف قلب رنج، تروپونین تجویز ادرار و ادرار. محاسبه بر اساس اینترنت است: [ادبیات: به پایین سایت اینترنتی مراجعه کنید]. تفسیر مقادیر:
- 88 ≤ کم خطر (مرگ و میر پس از بیمارستان (میزان مرگ) <3 indicates) را نشان می دهد.
- > 118 ریسک بالایی را نشان می دهد (میزان مرگ و میر> 8٪)
نمره ریسک برای محاسبه احتمال یک رخداد عمده قلبی عروقی (MACE) در سال بعد از سکته قلبی استفاده می شود.
رویداد مهم قلبی عروقی (MACE) به عنوان عود سکته قلبی تعریف می شود (سکته) ، آپوپلکسی (ضربه) ، نارسایی قلبی ، یا مرگ.
| عامل خطر | امتیاز |
| سن: | |
| - 64-75 سال | 6 |
| - 75-84 سال | 9 |
| - 85 پوند | 14 |
| بدون مدرک دانشگاهی | 4 |
| بدون مراقبت های پزشکی قبل از اتاق اورژانس | 3 |
| آنژین سینه ای قبلی (تنگی قفسه سینه ، درد قلب) | 5 |
| سکته قلبی قبلی | 4 |
| سابقه تاکی کاردی / فیبریلاسیون بطنی | 6 |
| فشار خون بالا (فشار خون بالا) | 2 |
| علائم> 4 ساعت قبل از پذیرش | 3 |
| اختلال عملکرد کلیه (سرم) کراتینین > 2.5 میلی گرم در دسی لیتر) | 4 |
| کسر جهشی (کسر جهشی): | |
| - - <40٪ | 8 |
| - اندازهگیری نشده | 6 |
| تعداد لکوسیت ها (شمارش گلبول های سفید خون): | |
| - 6,000،12,000-XNUMX،XNUMX / μl | 4 |
| -> 12,000 / میکرولیتر | 7 |
| گلوکز ناشتا (گلوکز خون ناشتا)> 216 میلی گرم در دسی لیتر | 5 |
| ضربان قلب در حال استراحت> 90 در دقیقه | 5 |
| فشار خون سیستولیک <100 mmHg | 4 |
| هرگونه عارضه در بیمارستان | 2 |
تفسیر
- 0-10 امتیاز: کم خطر [1٪ در سال اول].
- 11-30 امتیاز: ریسک متوسط [6٪ در سال اول].
- 31 ≥ امتیاز: ریسک بالا [32٪ در سال اول].
یادداشتهای بعدی
