نشانه ها
سندرم تونل کارپ یک سندرم فشرده سازی از است عصب مدیان در ناحیه کپور. به این منطقه تونل کارپال گفته می شود. با ساختارهای مختلف استخوانی و عضلانی و یک رباط هم مرز است.
عصب مورد نظر از طریق آن عبور می کند ، که علاوه بر سایر موارد ، اطلاعات حرکتی و حسی قسمت های دست را تأمین می کند. حبس در اینجا منجر به از دست دادن و محدود کردن عملکردهای حرکتی و حساس دست می شود. به منظور درک بهتر علائم ، بهتر است درباره عملکردها و وظایف این علائم بیشتر بدانید عصب مدیان.
این عصب سه انگشت اول یعنی شست ، وسط را تأمین می کند انگشت و انگشت اشاره ، با عملکرد حرکتی در قسمت ها و پوست در این منطقه حساس است. در مورد مراقبت های حساس ، علائم الگوی بسیار مشخصی از شکست را نشان می دهد. عصب پوست کف دست در شست ، پوست سه انگشت اول و پوست حلقه را تأمین می کند انگشت در سمت انگشت شست
در پشت دست ، فالانژهای انتهایی سه انگشت اول و تا حدودی حلقه را تأمین می کند انگشت. به سندرم تونل کارپ، ناحیه مراقبت فوق الذکر در معرض کمبود حسی حساس و حتی بی حسی پوست است. درجه شدت بستگی به درجه فشرده سازی دارد.
علاوه بر این ، بسته شدن مشت در آن دشوارتر است سندرم تونل کارپ زیرا عضلات دیگر به درستی عصب کشی نمی شوند. در مورد یک علامت شناسی بسیار برجسته و یک سندرم فشرده سازی بسیار پیشرفته ، به اصطلاح "دست سوگند" زمانی اتفاق می افتد که از بیمار خواسته شود مشت خود را باز کند. انگشت شست ، انگشت اشاره و میانی دیگر نمی توانند کاملاً خم شوند و همیشه در وضعیت کشیده ای قرار دارند.
اگرچه این تصویر بالینی بسیار مختصر است ، اما همیشه با واقعیت مطابقت ندارد. در بیشتر موارد ، فقط مهارتهای حرکتی و قدرت بیمار به حدی محدود می شود که دیگر قادر به بستن مشت به این زور نیست. حمل اشیا or یا فعالیتهای بدنی که عمدتا از شست، برای افراد آسیب دیده به طور فزاینده ای دشوار می شود. این نارسایی هایی که توضیح داده شد ، تصویر کامل بالینی یک سندرم فشرده سازی متوسط را نشان می دهد.
در ابتدای خرج کردن ، علائمی مانند انتشار وجود دارد درد و احساس ناراحتی (خوابیدن ، شکل گیری) عمدتا در طی و پس از فشار روی مچ دست ایجاد می شود. درد در درجه اول دست را تحت تأثیر قرار می دهد ، بلکه به بازو نیز تابش می کند. با افزایش فشرده سازی ، شکایت در شب و در نهایت در روز نیز در حالت استراحت رخ می دهد.
به دلیل کاهش عرضه به عضلات ، آنها به اصطلاح آتروفی ، آتروفی عضله ایجاد می شوند. توپ شست صاف شده یا دندانه دار می شود. این را می توان از خارج دید و احساس کرد.
در دوره بعدی آسیب عصبی، ضعف در گرفتن اتفاق می افتد ، که در ابتدا خود را صبح نشان می دهد ، اما همچنین در طول روز. در پایان ، مهارت های حرکتی خوب نیز از آسیب به عصب مدیان. در این مرحله از فشرده سازی ، درد مجدداً کاهش می یابد ، زیرا فیبرهای درد نیز از بین می روند.
La تشخیص سندرم تونل کارپ ابتدا با استفاده از آزمایشات مختلف ، مانند آزمایش فالن ، تست فشرده سازی کارپ ، یا علامت هافمن-تینل ساخته می شود. برای درک تشخیصی که هنگام ظن به سندرم تونل کارپ مورد استفاده قرار می گیرد ، ابتدا باید علت را فهمید: فشرده سازی بیش از حد عصب مدیان در مچ دست باعث تورم آن می شود و قادر به انتقال تکانه های عصبی از ناحیه است مغز به اندازه کافی عصب مدیان مسئول تأمین حساس و حرکتی قسمتهای زیادی از دست است.
به منظور فهمیدن اینکه آیا سندرم تونل کارپ وجود دارد یا خیر ، اندازه گیری سرعت هدایت عصب عصب مدیان در یک مقایسه پهلو به پهلو نسبتاً آسان است. برای این کار ، الکترودهای کوچکی به ساعد و یک ضربه الکتریکی در سطح آرنج اعمال می شود. اندازه گیری و مقایسه جانبی با دست دیگر اطلاعاتی در مورد وجود یک اختلال عملکردی فراهم می کند.
اگر - طبق معمول در بسیاری از موارد - هیچگونه مقایسه جانبی امکان پذیر نیست زیرا سندرم تونل کارپ در هر دو طرف وجود دارد ، عضله و عصب بر روی سیستم قرار می گیرند مچ دست هنوز هم می توان با استفاده از بررسی سونوگرافی. برای این منظور ، سر از سونوگرافی دستگاه روی مچ دست و سطح مقطع بازو نشان داده شده است. تصویر عضلات فردی را نشان می دهد ، عروق و اعصاب که در امتداد منطقه مورد بررسی قرار می گیرند
مقایسه عصب میانی با ساختارهای مجاور این امکان را می دهد تا در مورد تورم عصب نتیجه گیری کنیم. سرانجام ، تشخیص سندرم تونل کارپ البته می توان با معاینه بالینی نیز انجام داد که در آن علائم مختلف بررسی می شود و تحقیقات فشرده ای در مورد علل انجام می شود. به عنوان مثال ، عوامل مختلفی وجود دارند که باعث بروز سندرم تونل کارپ می شوند.
بعد از بارداری ، به دلیل تغییر در هورمون ، مبتلا به سندرم تونل کارپال نسبتاً معمولی است تعادلاست. با این حال، چاقی، تروما یا ادم در ناحیه مچ دست نیز می تواند نشانگر سندرم تونل کارپ باشد - با حضور اضافی تحرک محدود و بی حسی در دست. با این وجود ، تشخیص آن دشوار نیست.
بعلاوه ، از آنجا که تجهیزات خاصی برای معاینه مورد نیاز نیست ، معاینه را می توان بدون قرار قبلی انجام داد. معاینه معمولاً طی نیم ساعت انجام می شود. آزمایش های بالینی مختلفی برای بررسی سندرم تونل کارپال وجود دارد: انجام "آزمایش فالن" که به نام مخترع آن جورج فالن انجام شده است ، بسیار آسان است: بیمار حداکثر یک دقیقه دست را خم می کند تا بررسی کند که آیا از دست دادن احساس در ناحیه انگشت.
اگر آزمایش فالن مثبت باشد ، این نشانه سندرم تونل کارپ است. آزمایش دیگر آزمایش فشرده سازی کارپ است که در آن معاینه کننده با هر دو فشار به وسط مچ دست وارد می کند شست. پس از مدت کوتاهی ، معاینه کننده فشار را متوقف می کند و - مانند آزمایش فالن - از دست دادن احساس در دست مشخص می شود.
این کاهش احساس به پارستزی نیز معروف است و در عمل پزشکی روزمره به عنوان "علامت هافمن-تینل" شناخته می شود. بنابراین علامت هافمن-تینل نیز به عنوان نشانه ای از سندرم تونل کارپ در نظر گرفته می شود. آزمایشات فوق بسیار ساده است و همچنین می تواند بدون کمک پزشکی ، به عنوان مثال همراه با همسرتان انجام شود. با این حال ، در صورت مشکوک بودن به سندرم تونل کارپ ، برای تشخیص و درمان نهایی باید با پزشک مشورت شود.
اگرچه سندرم تونل کارپال با استفاده از یک بیماری قابل تشخیص نیست اشعه ایکس معاینه ، این معاینه با این حال مفید است. بیماری های دیگر در ارتباط با سندرم تونل کارپال اغلب یافت می شود (به عنوان مثال آرتروز از مفصل زین شست) در بیشتر موارد ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) مفید نیست.
فقط در صورت سو concrete ظن قطعی به تومور ، چنین معاینه پیچیده ای مفید است. سندرم تونل کارپ همیشه به جراحی نیاز ندارد. در مراحل اصطلاحاً اولیه ، تجویز ویتامین B6 اغلب کافی است.
تحت شرایط خاص ، می توان درمان را با استفاده از آتل مخصوص موقعیت یابی شبانه که به طور خاص سازگار است ، تشدید کرد. در صورت عدم بهبود درد در میان مدت و جلوگیری از آسیب برگشت ناپذیر به اعصاب، جراحی باید در نظر گرفته شود. تصمیم در مورد مناسب بودن یا نبودن عمل جراحی باید با دقت سنجیده شود.
یک متخصص عصب باتجربه (متخصص مغز و اعصاب = متخصص مغز و اعصاب) یا جراح دست می تواند در این زمینه به شما کمک کند. سندرم تونل کارپ باعث فشرده سازی می شود اعصاب و خون عروق در ناحیه مچ دست این فشرده سازی با خم شدن دست ها ، به عنوان مثال هنگام گرفتن یا بلند کردن ، ایجاد می شود.
در آغاز ، می توان دست ها را "لرزش" داد تا احساس سوزن سوزن شدن آزار دهنده از بین برود ، اما در مراحل پیشرفته این به راحتی تسکین نمی دهد. اگر سندرم تونل کارپ هنوز خیلی پیشرفته نباشد ، می توان علاوه بر جراحی از درمان محافظه کارانه با بی حرکتی نیز استفاده کرد. هدف کاهش فشار بر روی اعصاب و خون عروق در مچ دست
برای این منظور چندین سیستم آتل مختلف وجود دارد که دست را می بندند و ثابت می کنند. اصولاً آتل ها و بانداژها از نظر عملکرد و ماده و راحتی پوشیدن با یکدیگر تفاوتی ندارند. هر تولید کننده ای به طور طبیعی محصول خود را با مزایای مختلف تبلیغ می کند ، اما در نهایت تصمیم خود بیمار در انتخاب باند یا آتل است.
مدل های مختلف را می توان در فروشگاه های تخصصی امتحان کرد. همچنین امکان انطباق آنها به صورت جداگانه وجود دارد. با این حال ، مهم است که اطمینان حاصل شود - صرف نظر از اینکه در نهایت چه نوع بی حرکتی انتخاب شده باشد - هدف اصلی آتل فراموش نشود.
فیکس شدن مچ دست ناگزیر ناخوشایند است ، زیرا آزادی حرکت فیزیولوژیکی بیمار را محدود می کند. آتل ها این مزیت را دارند که به راحتی می توان آنها را با بست Velcro جدا کرد و محل زیر را شست. علاوه بر این ، صفحات پلاستیکی محکم در آتل از مچ دست در برابر تأثیرات خارجی محافظت می کند.
با این حال ، این خطر وجود دارد که آتل به اندازه کافی مداوم فرسوده نشود و امکان برداشتن آسان آن باعث بدتر شدن سندرم تونل کارپ شود. از طرف دیگر ، بانداژها محکم محکم بسته شده و با استفاده از پد های پارچه ای یکپارچه از آن در برابر صدمات ناشی از تأثیرات خارجی محافظت می کنند. اگر یک صفحه پلاستیکی سفت و سخت برای آتل زدن بسیار ناخوشایند است ، مطمئناً باند ایده خوبی است.
با این حال ، باید هنگام انتخاب باند توجه داشته باشید که این ماده "لوازم جانبی" نیست ، بلکه یک محصول پزشکی است که باید هدف خاصی را نیز برآورده کند. نه باند و نه آتل نباید آنقدر محکم قرار بگیرند که باعث درد یا بی حسی بیشتر شود. با این حال ، بی حرکتی مچ دست باید از اولویت بالاتری برخوردار باشد ، زیرا بدتر شدن سندرم تونل کارپ معمولاً فقط با جراحی قابل درمان است.
سندرم تونل کارپ به درمان نیاز دارد آسیب عصبی می تواند پیشرفت کند ، به خصوص اگر شدید باشد و فشرده سازی برای مدت طولانی ادامه یابد. به طور کلی ، یک درمان محافظه کارانه ممکن است برای فشرده سازی خفیف و علائم خفیف کافی باشد. این شامل اقدامات ملایم و بی حرکتی دست است که می تواند به عنوان مثال با آتل و مسکن و داروهای ضد التهابی حاصل شود.
اگر علائم ادامه داشته باشد یا فشرده سازی عصب به خوبی پیشرفت کرده باشد ، درمان جراحی لازم است. در سندرم تونل کارپ دو روش جراحی رایج وجود دارد. در ادامه ، روش ها ، عوارض و درمان پس از عمل جراحی با جزئیات بیشتری توضیح داده شده است.جراحی سندرم تونل کارپ یک روش سریع نسبتاً بدون مشکل است و بندرت با عوارض همراه است.
به همین دلیل ، جراحی معمولاً تحت بیهوشی منطقه ای انجام می شود ، به طوری که بیمار در طول کل عمل هوشیار است ، در حالی که از بین بردن درد فقط در بازو اتفاق می افتد. یک گزینه جایگزین است بی حسی موضعی این روش مستقیماً روی شبکه عصبی تأمین کننده بازو است. شبکه عصب از زیر بغل عبور می کند و معمولاً بدون هیچ مشکلی با کمک آن می توان بیهوش کرد سونوگرافی دستگاه.
بیهوشی عمومی بسیار غیرمعمول است برای جراحی سندرم تونل کارپ، اما ، و معمولاً در مواردی که بیمار نسبت به عمل بسیار مضطرب است ، استفاده می شود. این عمل را می توان به روش باز یا آندوسکوپی انجام داد. با روش باز جراحی ، جراح دید مستقیمی به حوزه جراحی دارد.
ابتدا یک برش کوچک از پوست تقریباً در وسط کف کف دست مچ دست ایجاد می شود. Palmar به معنای "رو به کف دست" است. این برش در امتداد مچ دست اجرا می شود و حدود 3 سانتی متر طول دارد.
جراح باید مراقب باشد تا از ناحیه انگشت شست یا از انگشت کوچک خیلی برش نزند تا عصب های مهم آسیب نبیند. احتیاط لازم است خصوصاً در قسمت انگشت کوچک ، زیرا در این قسمت جعبه به اصطلاح Guyon قرار دارد. این یک منطقه تشریحی است ، یک حلقه ، که در آن مهم است عصب اولنار واقع شده است
ماهیچه های دست و پوست را تأمین می کند ، گاهی اوقات با حساسیت. در اصل ، جراح می تواند روش برش را در حین عمل تغییر دهد ، به عنوان مثال روش برش کوتاه نیز وجود دارد. در انتها ، رباطی که دست توخالی کارپ را محدود می کند و کارپال را در بر می گیرد استخوان ها باید در هر عملیاتی برش داده شود.
این رباط retinaculum musculorum flexorum نامیده می شود. قطع رباط منجر به تخلیه فوری فشار در کانال مچ دست و در نتیجه بهبودی عصب میانی فشرده می شود ، به شرط آنکه آسیب خیلی زیاد پیشرفت نکند. دیگر هیچ مداخله جراحی بر روی عصب خود لازم نیست.
این عمل یک روش معمول برای جراحان دست است و معمولاً بدون عارضه انجام می شود. در روش آندوسکوپی ، جراح از حوزه جراحی دید غیرمستقیم دارد. او آن را از طریق آندوسکوپ می بیند.
دوره عمل همان روش باز است. با این حال ، به نظر می رسد که این روش به دلیل درد کمتر در زخم ، برای بیماران راحت تر باشد. از طرف دیگر ، ممکن است میزان عوارض بالاتر باشد.
مدت زمان درمان جراحی سندرم تونل کارپ به عوامل زیادی بستگی دارد. از یک طرف ، روش و تجربه پزشک نقش اصلی را دارد. از طرف دیگر ، شرایط آناتومیکی فردی بیمار همیشه مهم است.
به طور کلی ، یک عمل سندرم تونل کارپ بدون عارضه به سختی بیش از چند دقیقه طول می کشد. پس از اتمام عمل ، بیمار مدتی در تمرین برای مشاهده باقی می ماند. برای اطمینان از بهبود زخم جراحی بدون عارضه ، مچ دست در یک باند محکم یا حتی ممکن است بماند گچ برای 7 تا 10 روز آینده بازیگران را انتخاب کنید.
نخ ها حدود 8 تا 14 روز پس از عمل برداشته می شوند. حدود 6 هفته پس از عمل ، در بیشتر موارد به سختی جای زخمی باقی مانده است. حرکت دست ممکن است و همچنین در چند هفته اول پس از عمل توصیه می شود ، اما برای اطمینان از خوب بودن باید از بار بیش از حد جلوگیری کرد التیام زخم.
به طور کلی ، عوارضی که به طور کلی می توانند در طی جراحی رخ دهند ، مانند خونریزی بعد از عمل و عفونت ها ، بسیار نادر است. در موارد بسیار نادر ، می تواند به اصطلاح الگودیستروفی رخ دهد که مشخصه آن درد شدید است. برش های خیلی کوچک پوست می تواند در حین جراحی به عوارضی منجر شود ، زیرا رباط جدا شده (Retinaculum musculorum flexorum) نمی تواند به طور کامل شکافته شود.
بعلاوه ، خطر عوارض با روشهای آندوسکوپی بیشتر از روش جراحی باز است. از طرف دیگر ، جای زخم ها در این مورد سریعتر التیام می یابد. همچنین ممکن است لازم باشد به دلیل شرایط آناتومیکی پیچیده ، در یک روش آندوسکوپی به یک روش باز روی بیاورید.
به طور کلی ، اینها عملیاتی با ریسک کم و عوارض اندک هستند. موفقیت دراز مدت نیز بسیار خوب است. اکثر بیماران از شکایت رایگان پس از عمل بسیار راضی هستند. به عنوان مثال ، بیماری های بیشتری نیز وجود دارد دیابت, روماتیسم or آرتروز، نتیجه جراحی ضعیف تر است.
در صورت درد می توان داروی تسکین دهنده درد مصرف کرد. خنک کننده همچنین به تورم و درد کمک می کند. دست نباید کاملاً بی حرکت باشد ، اما برای جلوگیری از سفتی مفصل باید کمی حرکت کرد.
در چند هفته اول باید از اضافه بار و فعالیت بدنی سنگین اجتناب شود. پس از انجام عمل ، بیمار برای مدتی در تمرین باقی می ماند تا مشاهده شود ، به عنوان مثال برای رد عوارض جانبی بیهوشی. از آنجا که اثر بیهوشی بسته به نوع بیهوشی انتخاب شده ، می تواند تا چند ساعت طول بکشد ، توصیه نمی شود که به تنهایی به خانه بروید یا حتی بعد از آن ماشین رانندگی کنید.
علاوه بر این ، بهبودی بدون مشکل زخم جراحی تنها در صورتی که دست برای 7 - 10 روز آینده در امان باشد ، تضمین می شود ، بنابراین به همین دلیل ، رانندگی مستقل برای زمان بعد از عمل توصیه نمی شود. همانند تمام عمل ها ، ممکن است مشکلات زخم ایجاد شود. علاوه بر این ، ممکن است در شش ماه اول پس از عمل ، قدرت کاهش یابد.
در نادرترین موارد ، احتمال بروز الگودایستروفی وجود دارد. این آلگودیستروفی هم شامل اختلالات حرکتی و هم اختلالات حساس است. رویکردهای شفابخشی هومیوپاتی درمان پزشکی متداول برای سندرم تونل کارپ را به خودی خود حذف می کند.
به بیماران آنجا اغلب توصیه نمی شود که از جراحی استفاده کنند و به آنها توصیه می شود از روشهای جایگزین مانند ماساژ, طب سوزنی و درمان توسط متخصص عمل جراحی. به طور کلی ، هیچ مشکلی وجود ندارد ماساژ، اما طب سوزنی یا درمان توسط متخصص عمل جراحی نیز می تواند علائم را کاهش دهد. با این حال ، جای سوال است که آیا چنین روش هایی ، به ویژه در موارد فشرده سازی پیشرفته عصب ، واقعاً مثر هستند.
آنها نمی توانند به طور دائمی علت فشرده سازی ، یعنی گلوگاه در تونل کارپ را از بین ببرند. علاوه بر این ، داروهای هومیوپاتی ، که به صورت گیاهی تولید می شوند و به صورت گلوله ، قطره یا پماد در دسترس هستند ، در هومیوپاتی. درمان های توصیه شده عبارتند از: Arnica D4 ، Ruta D4 و گدازه هکلا D4 یک درمان پیچیده به نام Traumeel® نیز وجود دارد. این ماده هم به صورت پماد و هم به صورت قرص در دسترس است.
