عفونت های بیمارستانی

تعریف

بیمارستان بیمارستانی از یونانی "nosos" = بیماری و "komein" = برای مراقبت است. عفونت بیمارستانی یک بیماری عفونی است که در طی یا پس از اقامت در بیمارستان یا سایر مراکز درمانی بیمارستانی رخ می دهد. خانه های سالمندان و خانه های سالمندان نیز در این امکانات گنجانده شده است. اگر بیماری در اولین 48 ساعت یا بعد از پذیرش در مرکز پزشکی مربوطه رخ دهد ، از عفونت بیمارستانی صحبت می شود. هر عفونی که قبل از این زمان اتفاق بیفتد عفونت سرپایی نامیده می شود ، یا ممکن است با خیال راحت در بیمارستان بیمارستانی طبقه بندی نشود.

علت

یکی از ویژگی های مشخص عفونت های بیمارستانی این است که طیف جوانه زنی متفاوت از سرپایی معمولی است میکروب ها نقش ایفا می کند بنابراین علت اصلی اقامت در مکانی است که حضور آنها بیشتر است میکروب ها یا جایی که رشد آنها مطلوب است. افزایش استفاده از آنتی بیوتیک ها در بیمارستان ها منجر به فشارهای زیادی از باکتری مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها

اگر یک میکروب مکانیسم مقاومتی در برابر یک یا چند ایجاد کند آنتی بیوتیک ها، باید از آنتی بیوتیک قوی تری استفاده شود. دیگر "همسایه" باکتری اصطلاحاً از این موضوع نیز آگاه هستند و پس از آن احتمالاً می توانند مقاومت ایجاد کنند. در این بین همچنین مشخص شده است که بسیاری از عوامل بیماری زا از طریق استفاده از مقاومت در برابر آنها ایجاد می شود آنتی بیوتیک ها در حیوانات در دامداری صنعتی انبوه کشاورزی. MRSA مقاومت به بهترین وجه بررسی شده است.

بیماری زا

عوامل بیماری زای عفونت های بیمارستانی اغلب هستند باکتری که به طور طبیعی بدن را در تعداد مشخصی از جمعیت استعمار می کنند و در اصل مضر نیستند. آنها فقط زمانی مضر می شوند که از محل اصلی خود دور شوند و یا به آنجا منتقل شوند ، به عنوان مثال وقتی میکروب مدفوع به زخم پوستی در شکم یا بازو وارد می شود. اگر بیمار به شدت ضعیف شده باشد سیستم ایمنی بدن (مثلاً بعد از پیوند اعضا or مغز استخوان پیوند) ، این باعث افزایش حساسیت به عفونت می شود.

به این بیماران داروهایی داده می شود تا واکنش های خود را سرکوب کنند سیستم ایمنی بدن. شیمی درمانی خاص نیز می تواند منجر به مغز استخوان دیگر سلولهای دفاعی کافی تولید نمی کند. اگر جسمی در معرض افزایش استرس (بیماری های جدی ، جراحی) قرار داشته باشد ، سیستم ایمنی بدن به هر حال استرس و "شلوغ" است و ممکن است دیگر نتواند از پس دیگران برود میکروب ها به اندازه کافی

می توان بین دو گروه بزرگ میکروب تمایز قائل شد: میکروب های گودالی و هوابرد. میکروب های مرطوب یا گودال از جمله این موارد هستند: سودوموناس ، لژیونلا ، E. coli ، پروتئوس ، انتروباکتر و بی هوازی. به آنها میکروب های گودی گفته می شود زیرا از طریق "راه های مرطوب" در بیمارستان ها منتقل می شوند.

آنها در دستشویی ها ، لوله های تنفسی ، استنشاق دستگاه ها ، مواد تمیز کننده بیش از حد رقیق شده ، به ندرت حتی در ضعف ضد عفونی کننده. میکروب های خشک یا منتقل شده در هوا عبارتند از: S. epidermidis (منعقد کننده کوآگولاز) و استافیلوکوکوس اورئوس (کوآگولاز مثبت) ، Enterococcus spp. کاندیدا

، مایکوباکتریوم این بیماری ها به طور متفاوتی انتقال می یابند ، یعنی از طریق پرسنل پزشکی ، پوشیدن لباس محافظ ، از طریق سطح تماس آلوده (مانند روتختی ، تجهیزات پزشکی ، میز کنار تخت) ، هوای داخلی ، اما مهمتر از همه از طریق ضد عفونی ناکافی دست (بیشترین مسیر انتقال!). گروه مشکل دیگر میکروب های عوامل بیماری زای چند مقاومتی است که دیگر نمی تواند توسط چندین آنتی بیوتیک از بین برود.

توسعه دقیق مقاومت یک فرآیند پیچیده و هنوز کاملاً درک نشده است. با این حال ، عوامل خطر خاصی وجود دارد که از توسعه چند مقاومت حمایت می کنند. اگر بیمار در بیمارستان ، خانه سالمندان باشد یا به طور کلی بیش از 4 روز در بیمارستان بستری باشد ، خطر او در مقایسه با بیماری که فقط مدت کوتاهی در بیمارستان بستری است ، افزایش می یابد.

اگر بیمار با a تهویه شود تنفس بیش از 4-6 روز لوله ، خطر ابتلا به میکروب های چند مقاوم نیز افزایش می یابد. هوایی که تنفس می کنیم مرطوب است و بنابراین نفوذ "میکروب های گودال" را می پسندد و به مراقبت های بهداشتی کامل نیاز دارد. زخمهای پوستی باز یک نقطه ورود به همان اندازه در معرض خطر هستند.

اکنون همچنین مشخص شده است که درمان های آنتی بیوتیک یا درمان های بسیار کوتاه با آنتی بیوتیک اشتباه ، باعث ایجاد مقاومت می شوند. بیمارانی که مزمن هستند ریه بیماری ها به ویژه در معرض خطر میکروب های خشک قرار دارند. ریه مجهز به سیستم دفاعی خاص خود است که در مورد بیماریهای دائمی یا ساختاری ضعیف می شود.

بهترین شناخته شده در میان عوامل بیماریزا چند مقاومتی است MRSA به ویژه ، همانطور که مرتباً در رسانه ها گزارش می شود. این میکروبی است استافیلوکوکوس اورئوس، که به عنوان یک میکروب پوستی استعمار هر انسانی را انجام می دهد و فقط هنگامی خطرناک می شود که زخم ها را استعمار کند یا مقاومت ایجاد کند. M در MRSA مخفف آنتی بیوتیک متی سیلین است ، اما می تواند به همان معنی "مولتی" باشد ، زیرا معمولاً در برابر بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم است. AER ها (انتروکوک های مقاوم به وانکومایسین) مقاومت چندگانه بیشتری را نشان می دهند.

این ها میکروب های روده ای هستند که در برابر آنتی بیوتیک وانکومایسین مقاوم هستند. گروه ESBL (بتا لاکتاماز طیف مورد انتظار) میکروب هایی هستند که آنزیم خاصی را تولید می کنند ، بتا لاکتاماز ، که به عنوان مثال گروه پنی سیلین ها را غلبه می کند. با این حال ، داروهایی به طور خاص علیه این باکتری ها تولید شده اند که این مکانیسم را مهار می کنند و بنابراین در بعضی موارد به راحتی کنترل می شوند.

سودوموناس آئروژینوزا به ویژه در میان پزشکان ترسیده است ، زیرا می تواند باعث بیماری های جدی شود و به طور فزاینده ای در حال مقاومت است. میکروب های فوق الذکر به ندرت دیگر با آنتی بیوتیک قابل درمان نیستند. در آزمایشگاه های پزشکی می توان آزمایشات خاصی را انجام داد تا مشخص شود که میکروب مربوطه به کدام آنتی بیوتیک حساس است و در صورت لزوم می توان از آن به عنوان درمان استفاده کرد.