شکستگی مچ دست

مترادف

شکستگی شعاع ، شکستگی شعاع (دیستال) ، شکستگی شعاع ، شکستگی کولس ، شکستگی اسمیت

شکستگی مچ دست

La مچ دست شکستگی شایعترین شکستگی است که در انسان رخ می دهد. این به دلیل این واقعیت است که بسیاری از افراد سعی می کنند سقوط را با دست خود انجام دهند ، معمولاً به عنوان رفلکس ، که باعث درد مفصل می شود. مچ دست شکستگی در محاوره به شکستگی انتهای شعاع (یکی از موارد) گفته می شود ساعد استخوان ها) که دور از بدن است و بنابراین به مچ دست نزدیک است.

با حدود 20 تا 25٪ از کل شکستگی ها ، مچ دست شکستگی منجر به لیست آسیب های شایع شکستگی در انسان می شود. در اصل ممکن است در هر سنی رخ دهد ، اما در جوانان بین 14 تا 18 سال (در اینجا عمدتا به دلیل رفتارهای پرخطر همراه با عواقب سقوط) و افراد مسن بالاتر از 60 سال (در اینجا به ویژه به دلیل پوکی استخوان) به طور معمول ، علت شکستگی شعاع (شکستگی مچ دست) به دلیل زمین خوردن است.

هنگام سقوط ، سعی می کنید از خود حمایت کنید و بنابراین یک نیروی عظیم بر مچ دست وارد می کنید ، که اغلب قادر به تحمل آن نیست - بنابراین باعث شکستگی می شود. معمولاً این اتفاق می افتد که مچ دست کشیده شود ، در این حالت شکستگی شعاع را شکستگی کولس می نامند. به نادرتر بودن حالت مچ دست در حالت تصادف ، شکستگی اسمیت گفته می شود.

دلایل سقوط می تواند بسیار متنوع باشد. در افراد جوان اغلب آسیب های ورزشی، به عنوان مثال در فوتبال ، هندبال ، اسکیت بورد یا اسنوبورد ، که منجر به سقوط ناخوشایند می شود. از طرف دیگر ، در افراد مسن بیشتر زمین خوردن ناشی از راه رفتن ناامن و لکنت است و استخوان ها، که معمولاً قبلاً توسط آنها آسیب دیده است پوکی استخوان، حتی در اثر جراحات جزئی نیز ریسک قابل توجهی را متحمل می شوند.

به طور معمول ، شکستگی مچ دست مستقیماً با آن ارتباط دارد درد، که با فشار و حرکت افزایش می یابد. همچنین ، تورم مفصل معمولاً خیلی سریع پس از حادثه ایجاد می شود. علاوه بر این ، بدشکلی مچ دست اغلب یافت می شود.

این امر به دلیل این واقعیت است که شکستگی به سمت عقب و سمت عقب حرکت می کند سخن گفت، و در نتیجه تصویری کلاسیک از موقعیت سرنیزه به وجود می آید. از آنجا که تحرک به دلیل محدودیت وجود دارد درد و تورم ، بیمار معمولاً دست را در حالت تسکین دهنده معمول برای تسکین مفصل حمل می کند. اگر دست به هر حال منتقل شود ، به دلیل اصطکاک قسمتهای استخوان به یکدیگر ، می تواند به اصطلاح "crepitations" ، یک صدای ترک خوردن باشد.

اگر این مسئله همراه با بدشکلی رخ دهد ، شکستگی مچ دست را می توان بی خطر دانست. در بعضی موارد ، احساس سوزن سوزن شدن یا احساس مشابهی نیز در ناحیه انگشتان وجود دارد که این موضوع را نشان می دهد اعصاب همچنین شکستگی تحریک شده یا آسیب دیده است. و کبودی بر روی مچ دست: تشخیص شکستگی مچ دست معمولاً فقط براساس بیمار است تاریخچه پزشکی (یعنی مصاحبه با بیمار) و تصویر بالینی شامل a معاینهی جسمی.

اگر پس از زمین خوردن مچ دست متورم و دردناک ، بیمار نیز به ما مراجعه می کند ، که همچنین نشان دهنده چروک شدن بدن و بدخیمی معمول است ، تشخیص شکستگی مچ دست کاملاً قطعی است. در طول معاینهی جسمی، تحرک بیمار ، خون گردش خون و احساس مچ دست نیز قابل بررسی است. به منظور تأیید تشخیص مشکوک یا به دست آوردن اطلاعات دقیق تر (به عنوان مثال ، جایی که دقیقاً در استخوان شکستگی قرار گرفته است یا قسمت هایی از استخوان شل شده و یا تغییر مکان داده اند) ، پزشک همچنین می تواند درخواست اشعه ایکس.

این کار را معمولاً در دو صفحه انجام می دهید ، یعنی یک بار از جلو و دیگری از کنار ، تا دید خوبی نسبت به همه داشته باشید استخوان ها مچ دست این امر خصوصاً برای کمک به تصمیم گیری در مورد یک روش درمانی مناسب بسیار مفید است. به ندرت ، توموگرافی کامپیوتری (CT) برای تشخیص شکستگی مچ دست استفاده می شود ، به عنوان مثال اگر اطلاعات ارائه شده توسط اشعه ایکس دقت کافی ندارد

گزینه های مختلفی برای درمان شکستگی مچ دست در دسترس است که بسته به مورد ترجیح داده می شود. در اصل ، بین درمان های محافظه کارانه (یعنی غیر جراحی) و عملی تصمیم گیری می شود. هدف از هر دو روش درمانی این است که شکل اولیه مفصل را به طور کامل بازگردانند ، این بدان معنی است که محورها و طول استخوان ها باید دوباره طبیعی باشند ، به طوری که عملکرد مچ دست کاملاً بازیابی می شود. در مورد شکستگی مچ دست ساده جابجا نشده است ، درمان فقط شامل قرار دادن یک است گچ بازیگران که معمولاً باید 6 هفته پوشیده شوند.

با بی حرکتی بازو ، تکه های استخوان می توانند دوباره به درستی با هم رشد کنند. با این حال ، مهم است که به طور منظم اشعه ایکس بررسی های انجام شده برای بررسی اینکه آیا جابجایی استخوان متعاقباً رخ داده است یا خیر ، به طوری که در مراحل اولیه بتوان آنها را تشخیص داد و سپس به طور مناسب درمان کرد. از طرف دیگر ، اگر شکستگی مچ دست جابجا شده باشد (جابجا شده باشد) ، باید قبل از گچ بازیگران اعمال می شود.

برای این منظور ابتدا محل تزریق با تزریق a بی حس می شود بی حسی موضعی به شکاف شکستگی سپس استخوانها با کشش همزمان به حالت صحیح برگردانده می شوند بازو و انگشتان این روش همیشه باید تحت کنترل اشعه ایکس انجام شود.

اگر دررفتگی جدی تر باشد اما شکستگی همچنان پایدار باشد ، می توان یک کاهش بسته انجام داد. این قرار دادن سیم برای تثبیت شکستگی در طی روند بهبود است. این روش می تواند به صورت سرپایی انجام شود ، اما الف گچ پس از آن هنوز باید 6 هفته ریخته گری شود.

در مورد شکستگی ناپایدار مچ دست (شکستگی ناپایدار در نظر گرفته می شود اگر حداقل سه مورد از معیارهای زیر را داشته باشد: شکستگی شکسته ، درگیری سطح مفصل ، دررفتگی ، درگیری مچ دست ، بیمار بالاتر از 60 سال) ، جراحی باز ارجح. در این حالت ، تثبیت با کمک صفحاتی که به طور معمول در سمت خم شدن استفاده می شوند ، حاصل می شود ، زیرا در اینجا عوارض کمتری ایجاد می کنند. این صفحات می توانند تا آخر عمر در بدن باقی بمانند.

اگرچه این نوع جراحی تهاجمی تر است و به صورت سرپایی قابل انجام نیست ، اما این مزیت را دارد که بیماران مجبور نیستند گچ بپوشند و می توانند بلافاصله تمام وزن را روی مچ دست خود بگذارند. با این حال ، درمان جراحی شکستگی مچ دست همیشه توسط پزشک معالج تصمیم می گیرد. به همین ترتیب ، اگر بی حرکتی طولانی مدت محدود شود ، می توان درمان جراحی را به درمان محافظه کارانه ترجیح داد

در بیماران مسن ، چند مرض) یا اگر بارهای زیاد در سریعترین زمان ممکن دوباره امکان پذیر باشد (به عنوان مثال در ورزشکاران رقابتی). هدف از درمان شکستگی جراحی این است که تکه های منفرد را در موقعیت بهینه قرار دهد تا بتواند بدون هیچ عواقبی دوباره روی هم رشد کند. مهم است که طول و زاویه اصلی استخوان های مچ دست بازیابی شود.

بسته به نوع سخن گفت شکستگی ، روش های مختلفی برای درمان جراحی شکستگی وجود دارد. مشترک در همه آنها این است که روش زیر انجام می شود بیهوشی عمومی or بیهوشی موضعی (بیهوشی منطقه ای / بیهوشی پلکس ؛ فقط بازوی آسیب دیده بیهوش می شود) و جراح ابتدا قطعات شکسته شده استخوان را دوباره به موقعیت صحیح تغییر می دهد (کاهش دستی) قبل از اینکه آنها را در این حالت ثابت کند. چگونه سخن گفت شکستگی در نهایت برطرف می شود و بستگی زیادی به نوع کتاب مچ دارد.

  • اگر شکستگی ناپایدار باشد (شعاع)
  • اجازه ندهید که با شکستگی انتهای شکستگی در موقعیت صحیح قرار بگیرند
  • بیش از حد در برابر یکدیگر منتقل شده است
  • درگیری مشترک رخ داده است یا
  • حتی شکستگی باز یا شکستگی خرد شده نیز وجود دارد.
  • یک احتمال ثابت شدن سیم شکستگی اسپیک است که برای شکستگی های مچ دست که کمی جابجا شده اند بدون درگیری مفصل استفاده می شود. در این روش ، سیمهای کوچک (به اصطلاح "Spick Wire" یا سیمهای Kirschner) از طریق برشهای پوستی کوچکی که قبلاً ایجاد شده و به گونه ای لنگر می خورند ، به داخل مکال سوراخ می شوند ، شکاف شکستگی ثابت می شود. ساعد سپس به مدت 3-4 هفته بی حرکت می شود و سیم ها در زیر برداشته می شوند بیهوشی موضعی بعد از حدود 6 هفته

    این روش برای بیماران جوان ترجیح داده می شود ، اما برای بزرگسالان کمتر است. یک نقطه ضعف این است که از فروپاشی استخوان ها در ناحیه شکستگی نمی توان به طور کامل جلوگیری کرد و در موارد جداگانه ممکن است جابجایی ثانویه رخ دهد.

  • اگر علاوه بر شکستگی اسپیک ، فرآیند استایلوس اسپیک نیز در متن شکستگی مچ دست شکسته شود ، معمولاً از پیچ ها برای فیکساسیون استفاده می شود تا قطعات استخوان را دوباره به یکدیگر متصل کرده و شکستگی را تثبیت کند (اصطلاحاً پیچ استئوسنتز). یک سیم اضافی نیز ممکن است برای ایجاد مقاومت بیشتر در شکستگی وارد شود. در اینجا نیز گچ گرفته می شود ، اما می توان پس از حدود 1 هفته این عمل را از بین برد ، بنابراین بلافاصله یک فیزیوتراپی متحرک شروع می شود.

    پیچ ها و سیم های این درمان شکستگی پس از گذشت حدود 4 هفته از زیر کار برداشته می شوند بیهوشی موضعی.

  • اگر شکستگی مچ دست به خصوص ناپایدار باشد ، یک سطح مفصل درگیر شود یا بعد از جراحی قبلی شکستگی دوباره جابجا شده باشد ، اغلب فقط کاشت یک صفحه فلزی می تواند فیکساسیون کافی را ایجاد کند (اصطلاحاً استخوان سازی صفحه). این صفحه معمولاً به منظور صاف كردن سطح مفصل كه معمولاً فشرده است ، در طرف خم كننده و نزدیك مچ دست در شعاع قرار می گیرد. صفحه فلزی مستقیماً روی شکاف شکستگی قرار دارد و با پیچ های داخل اسپیکر به چپ و راست آن ثابت می شود.

    به لطف آبکاری ، شکستگی مچ دست معمولاً بلافاصله برای ورزش پایدار است ، بنابراین مجبور نیستید هیچ گچ بریزید و بلافاصله فیزیوتراپی بسیج را شروع می کنید. صفحه و مواد پیچی نیز می توانند در بدن باقی بمانند تا دیگر جراحی لازم نباشد. نقطه ضعف در اینجا این است که قرار دادن صفحه نیاز به یک برش پوست بسیار بزرگتر از اتصال سیم یا استئوسنتز پیچ دارد.

    بنابراین ، خطر آسیب عصب ، عروق و بافت نرم نیز بیشتر است.

  • اگر شکستگی مچ دست بیش از دو ترکش داشته باشد یا حتی یک شکستگی خرد شده باشد ، یک فیکساتور خارجی همچنین ممکن است وسیله انتخاب باشد. در این حالت پزشک در حین جراحی دو سنجاق فلزی را به داخل شعاع بالای مچ دست و دو استخوان متاکارپال دوم را وارد می کند که از بیرون با میله مهار می شوند. به این ترتیب همه قطعات از خارج در موقعیت صحیح نگه داشته می شوند.

    نقطه ضعف این روش در مقایسه با سایر روش ها ، خطر ابتلا به عفونت بیشتر است باکتری از طریق سنجاق های فلزی می تواند به راحتی از خارج وارد بدن شود و بنابراین مراقبت دقیق از زخم لازم است. فیکساتور خارجی معمولاً بعد از حدود 6 هفته برداشته می شود و سپس بلافاصله با فیزیوتراپی درمان می شود.

بدون توجه به اینکه آیا شکستگی مچ دست باید از طریق جراحی درمان شود یا از ابتدا با محافظه کاری درمان شود - با کاهش یا بدون شکستگی شکستگی - معمولاً از گچ بری روی آن استفاده می شود ساعد به مدت 4-6 هفته (به جز در مورد استئوسنتز صفحه جراحی) (بعد از درمان جراحی ، مدت زمان بی حرکتی نیز ممکن است کوتاهتر باشد). مراقبت های بعدی مناسب بخشی از درمان است: به همین ترتیب ، باید سالم بودن پوست و ترمیم صحیح زخم ها (به عنوان مثال زخم های جراحی) در تمام تغییرات گچ بررسی شود.

هر ماده بخیه باید بعد از 10-14 روز برداشته شود. به دنبال بی حرکتی ، درمان فیزیوتراپی سرپایی معمولاً به منظور بازیابی عملکرد کامل و ظرفیت بارگذاری در مچ دست آسیب دیده در اسرع وقت نشان داده می شود.

  • از یک طرف ، گچ به طور منظم تغییر می یابد و بررسی های اشعه ایکس انجام می شود
  • و همچنین تمرینات حرکتی زود هنگام برای انگشت شست و انگشتان بلند باقیمانده که در بازیگران گنجانده نشده است.

    #

  • آرنج و مفصل شانه همچنین باید در طول مدت بی حرکتی با استفاده از تمرینات حرکتی خاص بصورت فعال بسیج شوند.
  • علاوه بر این ، همیشه باید اطمینان حاصل شود که مناسب است خون گردش خون و حساسیت و همچنین عملکرد حرکتی بدون مزاحمت در هر پنج انگشت.

با درمان مناسب ، شکستگی مچ دست پیش آگهی بسیار خوبی دارد. اگر عمل جراحی در موارد پرخطر انجام شود و هرگونه معالجه همراه با بررسی های منظم اشعه ایکس باشد ، تقریباً همیشه می توان از بدشکلی دائمی مچ دست در نتیجه شکستگی جلوگیری کرد. در غیر این صورت ، شکستگی شعاع با عوارض کمی همراه است.

مانند هر شکستگی ، خطر ابتلا به آرتروز در مفصل آسیب دیده نیز افزایش می یابد. در موارد نادر نیز می تواند منجر به a درد سندرم مانند بیماری سودک. شکستگی کامل استخوان - که به آن شکستگی استخوان نیز گفته می شود - معمولاً منجر به قطع کامل ساختار استخوان به دو یا چند قطعه می شود.

اگر استخوان فقط به طور ناقص قطع شده باشد ، به آن شکاف استخوان می گویند. شکستگی مچ دست - مانند هر شکستگی استخوان - به دو روش مختلف بهبود می یابد. بین بهبودی شکستگی مستقیم (اولیه) و غیرمستقیم (ثانویه) تمایز قایل می شود. در طی بی حرکتی با استفاده از آتل یا گچ ، بهبود استخوان در چندین مرحله ادامه می یابد.

پس از مرحله شکستگی ، که در آن خون نشت از راش به شکاف شکستگی منتهی می شود ، یک واکنش التهابی آغاز می شود. این امر منجر به فعال شدن سلولهای التهابی می شود که به داخل خون انعقادی شکاف شکستگی مهاجرت کرده و سلولهای آنجا را فعال کرده و استخوان جدیدی تشکیل می دهند. در مرحله دانه بندی بعدی ، خون منعقد شده سپس به تبدیل می شود بافت همبند (بافت دانه بندی ، نرم پینه) ، که در آن خون جدید است عروق به تدریج رشد می کند

سلولهای جذب کننده استخوان شکسته شده و خون را در انتهای شکستگی به میزان کم تأمین می کنند ، سلولهای سازنده استخوان آنها را با ماده جدید استخوانی جایگزین می کنند. حداقل 4-6 هفته می گذرد تا این اتفاق بیفتد ، اما شکستگی استخوان یا شکستگی مچ دست در حال حاضر دوباره مقاوم در نظر گرفته شده است. در مرحله زیر از پینه با گذشت زمان ، مواد معدنی در استخوان تازه تشکیل شده گنجانده می شوند تا استحکام اولیه خود را بدست آورند.

با این حال ، شکستگی تنها پس از 3-4 ماه کاملا معدنی می شود. با گذشت زمان ، ماده استخوانی تازه تشکیل شده سفت شده است پینه بازسازی می شود (بازسازی می شود) تا اینکه پس از 6-24 ماه در نهایت دوباره در جهت تنش اصلی در استخوان تراز می شود و با استخوان اصلی مطابقت دارد.

  • بهبود مستقیم شکستگی همیشه زمانی اتفاق می افتد پریوستوم دست نخورده باقی مانده است (به خصوص در مورد شکستگی خمشی شیرخواران یا شکستگی چوب سبز) یا هنگامی که دو انتهای استخوان شکسته در تماس هستند ، نمی توانند نسبت به یکدیگر حرکت کنند و به خوبی از طریق خون تأمین می شوند (به عنوان مثال پس از درمان جراحی با پیچ و پلاک) .

    با شروع از انتهای استخوان که کاملاً مجاور است ، سلولهای استخوانی که تازه تشکیل شده اند در شکاف شکستگی رسوب می کنند و به تدریج قطعات را به هم می بندند. تنها پس از 3 هفته ، استخوان شکسته مجدداً تا حد زیادی عملکردی دارد و می توان مچ دست را به تدریج بارگیری کرد.

  • ترمیم شکستگی غیرمستقیم همیشه زمانی اتفاق می افتد که دو انتهای شکستگی دیگر در تماس مستقیم با یکدیگر نباشند و اندکی از هم جبران شوند.

مدت زمان بهبودی کامل شکستگی مچ دست به شدت شکستگی و روند ترمیم و همچنین به سن بیمار و نوع درمان شکستگی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده ، شکستگی های مچ دست با جراحی را می توان زودتر از مواردی که محافظه کارانه درمان می شود بارگیری کرد.

این امر به این دلیل است که انتهای شکستگی از طریق جراحی پیچ و پلاک به تماس مستقیم با یکدیگر برمی گردند ، بنابراین به بهبود مستقیم استخوان و تحت فشار قرار گرفتن مچ دست فقط پس از 3-4 هفته امکان می دهد. در مقابل ، شکستگی های مچ دست کاملاً محافظه کارانه - با گچ کاری درمان می شوند - معمولاً نیاز به یک دوره بهبودی 4-6 هفته قبل از اولین تمرینات بسیج و بارهای سبک است. گفته می شود که در نهایت بهبودی کامل شکستگی با انعطاف پذیری بدون محدودیت پس از یک دوره 8-12 هفته ای حاصل می شود.

پیشگیری از شکستگی مچ دست فقط به میزان محدودی امکان پذیر است. در صورت امکان باید از ورزش های پرخطر پرهیز کرد. در بعضی مناطق می توانید بیاموزید "به درستی" بدون آسیب رساندن به خود در هنگام سقوط. با این حال ، از آنجا که گرفتن زمین با دست غالباً یک عمل انعکاسی است ، کاملاً ناخودآگاه این اتفاق می افتد و نمی توان جلوی آن را گرفت. در مجموع می توان گفت که اگرچه شکستگی مچ دست یک نتیجه بسیار شایع تصادف است ، که به شدت منجر به نقص عملکرد و درد می شود ، اما به دلیل تکنیک های مدرن درمانی ، درمان آن بسیار آسان است و ایجاد نمی کند شکایت دائمی