مامایی

مترادف به معنای گسترده آن

کمک بارداری

معرفی

زنان و زایمان ، همچنین به عنوان توکولوژی یا زنان و زایمان شناخته می شود ، یک تخصص پزشکی است که با آن کار می کند نظارت بر از حاملگی های طبیعی و پاتولوژیک ، و همچنین مراقبت های مادرزادی و زایمان. زنان و زایمان فوق تخصص زنان است. فعالیت های زنان و ماماها نیز در حوزه زنان و زایمان قرار می گیرد.

برای مدت طولانی ، زنان و زایمان تنها رشته پزشکی بود که به طور خاص زنان را معالجه می کرد. پزشکان متخصص آموزش دیده دیگر ناهنجاریهای پاتولوژیک در زنان را درمان نکردند. بنابراین ، رشته زنان فقط در دوران مدرن توسعه یافت.

رشته زنان و زایمان تا قرن هفدهم میلادی یک حوزه زنان محسوب می شد. فقط در این صورت مردان نیز به اصطلاح متخصص زنان و زایمان آموزش دیدند. فعالیتهای عمدتاً عملی ماماها از یونان باستان انجام شده است.

انتقال از ماما به پزشک سپس مایع بود. از اوایل دوران مدرن ، بر آموزش حرفه ای ماماها تأکید ویژه ای شده است. اینگونه بود که کتابهای درسی مامایی و آیین نامه های مامایی بوجود آمد.

اولین کتاب چاپی مامایی برای زنان و زایمان مربوط به سال 1513 است و توسط پزشک Eucharius Rösslin نوشته شده است. با این حال ، مقررات مربوط به مامایی نیز معایبی را به همراه داشت. قابله ها به تدریج از سمت های رهبری خود بیرون رانده شدند و پزشکان شهر که دانش خود را از قابله ها آموخته بودند ، سمت های رهبری را به دست گرفتند.

از طرف دیگر ، تشخیص های دوران بارداری فقط در اواسط قرن بیستم دستخوش تغییراتی شدند. تا آن زمان ، ماماها و پزشکان مجبور بودند به روشهای ساده اعتماد کنند معاینهی جسمی. از طریق توسعه اسکنر ترکیب کامپاند در سال 1957 توسط ایان دونالد و ساخت اسکنر در زمان واقعی در سال 1965 توسط ریچارد سولدنر ، می توان دانش دقیق تری در مورد بارداری، دوره آن و کودک است.

این امر نه تنها مزایای بزرگی را برای متخصصان زنان و زایمان ، بلکه برای مادران باردار نیز به همراه داشته است. علاوه بر تشخیص قبل از تولد ، زمینه سقط جنین نیز دستخوش تغییر اساسی شده است. در حالی که در گذشته سقط جنین با خطرات بزرگی همراه بود ، امروزه عوارض آن چنان جزئی است که سقط جنین به سختی می تواند منجر به یک وضعیت خطرناک برای مادر شود.

مراقبت از زنان باردار در کل دوره بارداری و در هنگام زایمان زمینه فعالیت متخصصان زنان و زایمان است. اولین معاینه و مشاوره یک زن باردار باید در اسرع وقت پس از شروع بارداری انجام شود بارداری به منظور تشخیص ناهنجاری ها ، مانند حاملگی خارج رحمی. اگر حاملگی قابل توجه نیست ، معاینات زیر را می توان طبق دستورالعمل های مربوط به بارداری انجام داد ، یعنی هر 4 هفته تا هفته 32 بارداری (SSW) ، سپس هر 2 هفته تا تاریخ تولد.

این سلامت مزایای بیمه با این حال ، در عمل ، یک طرح معاینه با توجه به سالینگ توصیه می شود. در 4 ماه اول (تا هفته اول تا شانزدهم بارداری) یک معاینه پیشگیرانه هر 1 هفته ، در 16 ماه بعد (هفته هفدهم - 4 بارداری) هر 3 هفته و در 17 ماه بعد (28 ام) انجام می شود هفته 3 بارداری) هر 2 هفته.

پس از آن ، بیمار هفتگی تا هفته چهلم بارداری و هر 40 روز پس از تاریخ محاسبه شده تولد معاینه می شود. اگر کودک هنوز 2 روز پس از تاریخ محاسبه شده تولد متولد نشده باشد ، پذیرش مادر در بیمارستان نشان داده می شود. معاینه اولیه زنان باردار از نظر زنان و زایمان شامل تجزیه و تحلیل کامل ، یعنی سن ، نام ، وضعیت تاهل ، شغل ، تعداد زایمان ها و بارداری های قبلی است.

در مورد مشکلات یا ناهنجاری های بارداری قبلی نیز باید بحث شود. علاوه بر این ، بیماری های مزمن مادر یا عفونت هایی مانند هپاتیت، اچ آی وی و سرخچه باید بررسی شود ، و همچنین سایر بیماری های شناخته شده در خانواده. برای اینکه بتوان تاریخ دقیق تولد را محاسبه کرد ، دانستن چرخه زن و در نتیجه اولین روز آخرین قاعدگی او مفید است.

معاینات زیر باید در هر معاینه پیشگیرانه انجام شود: تجزیه و تحلیل کامل وضعیت فعلی. به عنوان مثال ، تغییرات در چند هفته گذشته در مورد حرکات کودک ، خونریزی یا شکایات دیگر. وزن بدن مادر نیز باید هر بار اندازه گیری شود.

افزایش وزن 1-1.5 کیلوگرم در ماه طبیعی تلقی می شود. برای تشخیص فشار خون بالا ناشی از بارداری ، باید مرتباً اندازه گیری شود. مقدار محدود 140/90 mmHg است. همچنین ادرار باید مرتباً بررسی شود پروتئین ها یا قند به منظور تشخیص حاملگی دیابت در اوایل.

علاوه بر این، a خون آزمون باید به طور منظم انجام شود تا رد شود کم خونی. به عنوان یک معاینهی جسمی اصولاً باید سطح فوندوس لمس شود تا رشد به موقع کودک بررسی شود و معاینه واژینال برای ارزیابی گردنه، دهانه رحم و وضعیت لگن. سایر اقدامات پیشگیرانه در زنان و زایمان شامل 3 است سونوگرافی معاینات در دوران بارداری، مگر اینکه بارداری زیاد باشدخطر بارداری.

اینها سونوگرافی غربالگری ها در حدود هفته های 10 ، 20 و 30 بارداری انجام می شود. اولین سونوگرافی برای تعیین موقعیت کودک در رحم. علاوه بر این ، تاریخ تولد را می توان با اندازه کودک محاسبه کرد.

دو معاینه سونوگرافی دیگر به طور عمده برای حذف ناهنجاری های جنین و بررسی رشد به موقع استفاده می شود. علاوه بر این ، تاریخ سررسید محاسبه شده دوباره بررسی می شود و در صورت لزوم اصلاح می شود. علاوه بر این ، از هفته بیست و هشتم بارداری به بعد ، ضربان قلب کودک باید به طور منظم با استفاده از CTG بررسی شود.

در مورد مادران Rh منفی ، پروفیلاکسی رزوس باید در این زمان انجام شود تا از بروز عوارض احتمالی هنگام تولد یک کودک Rh مثبت جلوگیری شود. از هفته سی ام بارداری به بعد ، تعیین موقعیت دقیق کودک مهم است. یعنی اینکه آیا کودک با خودش دراز کشیده است سر به سمت لگن

A هپاتیت غربالگری B تا حد ممکن نزدیک به تاریخ تولد انجام می شود. اگر کودک تاریخ تولد را گذرانده است ، بررسی های منظم ضربان قلب و معاینات سونوگرافی نشان می دهد خون جریان در اندام های جنین برای تشخیص کمبود احتمالی کودک ضروری است. فعالیت ماماها در زنان و زایمان زمینه گسترده ای را پوشش می دهد و تفاوت زیادی با پزشکان ندارد.

یک ماما طبق قانون مامایی آموزش می یابد تا بدون پزشک زایمان انجام دهد. با این وجود ممکن است یک پزشک بدون ماما زایمان نکند. در حین زایمان ، ماما به مادر آینده کمک می کند تا با دردهای زودرس زایمان کنار بیاید.

او مشاوره می دهد و به او کمک می کند درد مدیریت. در صورت تولد خود به خود فیزیولوژیکی ، او همچنین باید به خواسته ها و نگرانی های زایمان زن پاسخ دهد. به عنوان مثال ، موقعیت می تواند تغییر کند.

با این حال ، ماما همچنین باید یک فرآیند تولد فیزیولوژیک را از یک آسیب شناختی متمایز کند و در صورت تردید اقدام کند ، یا با پزشک مشورت کند در شرایط اضطراری ، یک ماما باید بتواند به طور مستقل عمل کند ، به عنوان مثال شانه محبوس شده کودک را آزاد کند. در صورت نیاز به مشورت با پزشک ، ماما به عنوان پزشک متخصص زنان و زایمان عمل می کند و همچنین در حین عمل سزارین کمک می کند.

ماما در هنگام زایمان کنترل بارداری را بر عهده می گیرد. او مادر را در اتاق زایمان می پذیرد ، کلیات او را زیر نظر می گیرد شرط، او را چک می کند انقباضات و پس از مشورت با دکتر ، سموم ضد بارداری یا ضد بارداری می دهد. علاوه بر این ، او باید پیشرفت زایمان را با بررسی دهانه محل تولد ارزیابی کند گردنه و نگرش و موقعیت کودک و همچنین پایین آمدن به داخل لگن به منظور تشخیص ناهنجاری ها در وضعیت بدنی یا سایر عوارض در مراحل اولیه.

علاوه بر این ، او مسئول ثابت است نظارت بر کودک با استفاده از CTG ، او ارزیابی می کند مایع آمنیوتیک برای خونریزی پاتولوژیک و در صورت لزوم می تواند جنین را انجام دهد خون تجزیه و تحلیل برای ارزیابی بهتر وضعیت جنین. در مرحله اخراج ، او مانع فشار زودرس کودک برای جلوگیری از آن می شود رحم پارگی با راهنمایی مادر برای تنفس صحیح. به نفع مادر و کودک ، مدت اخراج نباید بیش از 60 دقیقه طول بکشد.

در کل دوره اخراج ، چرخش مناسب جنین است سر باید بررسی شود علاوه بر این ، کودک باید دائماً توسط CTG کنترل شود. ماما همچنین وظیفه محافظت از پارینه را از پارگی دارد ، احتمالاً یک اپیزیوتومی باید انجام شود

پس از تولد ، او وظیفه قطع بند ناف و متعاقب آن را دارد کمک های اولیه. قد ، وزن و سر محیط اندازه گیری می شود. علاوه بر این ، بررسی می شود که آیا همه روزنه های بدن به درستی قرار گرفته اند و سایر ناهنجاری ها باید تشخیص داده شوند.

ماما علاوه بر مراقبت از نوزاد ، بطور مستقیم پس از تولد از مراقبت های بعدی مادر نیز مراقبت می کند. ماما در طول دوره پس از زایمان نیز یک فرد تماس مهم برای مادر است. او نکات مهمی در مورد تغذیه و مراقبت از کودک می دهد ، رگرسیون بافت مادر را بررسی می کند و ژیمناستیک رگرسیون را ارائه می دهد. فقط حدود 4٪ از کل زنان باردار دقیقاً در تاریخ محاسبه شده زایمان می کنند.

بیشتر کودکان +/- 10 روز در حدود تاریخ محاسبه شده متولد می شوند. زنان و زایمان چند هفته قبل از تاریخ محاسبه شده تولد شروع می شود. حدود 4 هفته قبل از تولد واقعی ، رحم شروع به پایین آمدن می کند.

این با جزئی همراه است انقباضات. در این مدت ، سر نیز وارد لگن مادر می شود. در زنان چند زایمان ممکن است سر نسبتاً کمی قبل از زایمان وارد لگن شده باشد.

چند روز قبل از زایمان ، بدون هماهنگی انقباضات روی دادن. علاوه بر این گردنه در روزهای قبل از تولد نرمتر می شود و دهانه رحم کمی باز می شود. اگر سپس مخاط دهانه رحم با خون اضافه شده دفع شود ، این نشانه آن است که تولد در آستانه شروع است.

روند طبیعی تولد به 3 مرحله تقسیم می شود. در دوره باز شدن انقباضات به آرامی منظم می شوند. انقباضات بازشو هر 3-6 دقیقه رخ می دهد و کل مرحله برای مادران اولین بار 7-10 ساعت و برای مادران چندقلویی حدود 4 ساعت طول می کشد.

علاوه بر این ، در آغاز این مرحله ، پارگی از مثانه رخ می دهد مرحله باز شدن با باز شدن کامل دهانه رحم به پایان می رسد. مرحله اخراج با باز شدن دهانه رحم آغاز می شود.

این مرحله حدود 1 ساعت طول می کشد ، یعنی حدود 20 انقباض برای مادران اولین بار و حدود 30 دقیقه برای چند مادر. در طول این مرحله ، مداوم نظارت بر با استفاده از CTG ضروری است. اگر سر یا دست انداز کودک پایین باشد ، فشار فوری شروع به افزایش می کند.

اگر خطر کشش بیش از حد یا پارگی پرینه وجود دارد ، اپیزیوتومی باید به طور کلی برای جلوگیری از پارگی کنترل نشده انجام شود. در لحظه عبور سر ، فشار دادن ممنوع است و محافظت از پرینه اعمال می شود. ماما یک دست را روی پرینه قرار می دهد و بنابراین سعی می کند از پاره شدن جلوگیری کند.

در طول کل تولد ، کودک باید 5 نوبت بچرخد تا در موقعیت مطلوب قرار بگیرد. پس از تولد / زنان و زایمان ، به اصطلاح دوره پس از زایمان رخ می دهد. اول بند ناف کودک باید بریده شود.

3 زمان ممکن برای این وجود دارد. مستقیماً بعد از تولد ، بعد از تقریباً. 1. دقیقه یا بعد از بند ناف ضربان قلب متوقف شده است

انقباضات در مرحله پس از زایمان از یک طرف باعث کاهش اندازه رحم و از طرف دیگر برای دفع جفت. این کار معمولاً حدود 30 دقیقه طول می کشد. از دست دادن خون در هنگام جدا شدن جفت معمولاً حدود 300 میلی لیتر است.

به منظور سرعت بخشیدن به روند جدا شدن و پایین نگه داشتن از دست دادن خون تا حد ممکن ، اغلب داروهای ضد بارداری تجویز می شود. اگر جدا شدن جفت به تأخیر بیفتد یا فقط جدا شدن جزئی اتفاق بیفتد ، جفت به صورت دستی قابل جدا شدن است. برای کاهش درد در هنگام تولد، می توان Buscopan® را برای کاهش اسپاسم عضلات تجویز کرد.

اگر انقباضات خیلی شدید باشد ، زایمان به طور منظم انجام نمی شود ، می توان سزارین کرد یا اپیدورال را به درخواست مادر انجام داد. در این روش ، الف بی حسی موضعی به فضای اپیدورال در ناحیه مهره تحتانی تزریق می شود. هیچ خطری وجود ندارد نخاع آسیب.

به عنوان گزینه سوم ، می توان بلوک پودندال را انجام داد. در اینجا ، بی حسی موضعی برای تسکین پروینال به ناحیه تناسلی تزریق می شود کشش درد. این باعث آرامش می شود کف لگن عضلات ، ناحیه پرینه ، ولو و ناحیه واژن تحتانی بیهوش می شوند بدون اینکه تحت تأثیر قرار بگیرند درد در زایمان یا اصرار شدید.

علائم این امر ، زایمان عملی واژینال ، به درخواست مادر یا زودرس است اپیزیوتومی. زایمان منظم رایج ترین نوع زایمان است. با این حال ، ناهنجاری های موقعیتی مختلفی وجود دارد که می تواند منجر به مشکلاتی در هنگام زایمان شود ، نیاز به مداخله متخصصان زنان و زایمان و یا انجام عمل سزارین است.

ناهنجاری های وضعیتی وضعیتی است که سر کودک به طور منظم گرفته نشود ، یعنی چانه را کمی به سمت آن فشار دهید قفسه سینه. ناهنجاری های وضعیتی معمولاً شرایط غیرمنتظره ای نیستند ، زیرا اغلب نمایانگر تعدیل کانال زایمان هستند. بین موقعیت اصلی قدامی تمایز قایل می شود.

در اینجا کودک سر را نسبتاً صاف نگه می دارد. بنابراین قطر ، که باید از مرکز لگن عبور کند ، بزرگتر می شود. این اغلب دست کم گرفته می شود.

احتمال دیگر وضعیت پیشانی است. در اینجا ، کودک بیش از حد سر خود را می کشد و هنگام تولد پیشانی ابتدا از کانال تولد خارج می شود. از آنجا که قطر بزرگترین در اینجا است ، این وضعیت نامطلوب ترین است. آخرین نوع ناهنجاری های وضعیتی وضعیت صورت است.

در اینجا سر کاملاً کشیده شده است. اغلب ممکن است زایمان خود به خود انجام شود ، اما اگر سزارین نشان داده شود نباید به تأخیر بیفتد. در حدود 5٪ از تولدها ، کودک از طریق بریچ متولد می شود.

کودک با سر در جلو متولد نمی شود ، بلکه با قوز و شکمش متولد می شود. این به دلیل انعطاف پذیری و اندازه کوچکتر در مقابل سر ، به عنوان اتساع دهنده کانال زایمان مناسب نیست. علاوه بر این ، در یک زمان خاص در هنگام تولد ، بند ناف فشرده شده و در نتیجه کمبود اکسیژن در کودک ایجاد می شود.

علاوه بر این ، سر باید در برابر مقاومت بسیار بالاتر متولد شود. در نتیجه ، فشارها و فشارهای کششی روی سر ، گردن و ستون فقرات به طور قابل توجهی بیشتر است و می تواند منجر به ناهنجاری های عصبی شود. به همین دلایل ، ارائه بریچ همیشه باید کاملاً کنترل شود.

اگر کوچکترین تردیدی وجود داشته باشد که زایمان می تواند بدون عارضه پیش برود ، باید سزارین شود. موقعیت های انتهایی لگن در زایمان های زودرس بیشتر است ، زیرا کودک از نظر فیزیولوژیکی تا انتهای تریمنون 2 در وضعیت انتهای لگن قرار می گیرد و تا سه بعدی 3 نمی چرخد. به دلیل تلاش زیاد و میزان بالای عوارض ، کودکانی که قبل از هفته 36 بارداری متولد می شوند باید در سنین برش با سزارین باردار شوند.

بین اشکال مختلف ارائه بریچ تمایز قایل می شود. وضعیت فقط بریچ به معنای این است که پاها سر را خرج می کنند و فقط نای برش مقدم است. این دو ناهنجاری موضعی مطلوب ترین حالت هستند و می توانند منجر به زایمان طبیعی بدون سزارین در زایمان بدون عارضه شوند.

در حالت پا ، پاها کشیده شده و پاها راه را هدایت می کنند ، در حالی که در وضعیت ناقص پا ، یکی است پا کشیده شده است اما دیگری زاویه دار است. هر دو ناهنجاری موضعی زایمان طبیعی را بسیار دشوار می کند و نشانه هایی برای a است بخش سزارین. علائم مطلق برای عمل سزارین از وضعیت انتهای لگن ، وزن تخمینی> 4000 گرم ، وضعیت پا ، افزایش بیش از حد سر ، در صورت انجام یک عمل سزارین قبلی یا وجود سوform ظن یا هیدروسفالی (هیدروسفالی) است.

ناهنجاری موضعی دیگر وضعیت عرضی است که در 0.7٪ از موالید اتفاق می افتد. دلیل این امر تحرک بسیار بالای کودک در لگن است که می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. اینها شامل یک کودک بسیار کوچک در تولد زودرس، بسیاری از مایع آمنیوتیک و دیواره رحم شل و دیواره شکم در زنان چند زایمان.

با این وجود موانعی مانند زایمان های متعدد یا ناهنجاری های رحمی نیز می توانند منجر به موقعیت عرضی شوند. در صورت عدم درمان ، بازوی افتاده پس از پارگی محل می تواند ایجاد شود مثانه و شانه می تواند گیر کند. در صورت افزایش انقباضات ، انقباض دائمی و پارگی رحم اتفاق می افتد.

در چنین شرایطی سزارین کاملاً مشخص است. زایمان های چند قلویی نیز همیشه تولدهای پرخطر محسوب می شوند. پس از تولد فرزند اول خطر از بین رفتن زودرس جفت و در نتیجه یک وضعیت تهدید کننده زندگی برای فرزند 1 وجود دارد.

اگر دوقلوها هر دو در وضعیت جمجمه ای باشند و هیچ دلیلی برای عوارض وجود نداشته باشد ، معمولاً هیچ چیزی نمی تواند مانع روند طبیعی زایمان شود. حتی اگر دوقلوی دوم در معرض بریچ باشد ، تولدی خود به خود ممکن است ، به شرط آنکه نسبتاً کوچک باشد. در همه موارد دیگر و با بیش از 2 کودک ، به طور معمول سزارین انجام می شود.