ایدز (HIV): پیشگیری

برای پیشگیری از عفونت HIV ، عوامل محافظتی زیر مهم است. علاوه بر این ، باید به کاهش فرد توجه شود عوامل خطر. عوامل محافظتی نسبی

  • ختنه (ختنه) برای مردان غیر آلوده به HIV-کاهش خطر انتقال HIV توسط:
    • برداشتن ختنه (پوست ختنه گاه ، که برخلاف آلت تناسلی مرد (گلنس) ، با سلولهایی که توسط HIV هدف قرار می گیرند فراوان است. اینها سلولهای لانگرهانس پوست، CD4 مثبت است لنفوسيت ها (سایت گیرنده CD4 سلول های T کمکی) و ماکروفاژها (فاگوسیت ها).
    • کاهش خطر زخم های دستگاه تناسلی (دستگاه تناسلی) زخم).

عوامل خطر رفتاری

  • مصرف مواد مخدر (از راه وریدی ، یعنی از طریق.) رگ).
  • اشتراک سوزن - سوزن مشترک و سایر تجهیزات تزریق در میان سو ab مصرف کنندگان مواد مخدر.
  • مقاربت محافظت نشده - مقاربت محافظت نشده مقدماتی بالاترین خطر برای هر دو فرد است (پذیرش 0.82 per در هر تماس ؛ قرار دادن 0.07 per در هر تماس) ؛ مقاربت واژن بدون محافظت دومین راه خطر ابتلا به عفونت محسوب می شود.

عوامل خطر مرتبط با بیماری

  • افراد دارای نقص ایمنی
  • بیماران مبتلا به عفونت مقاربتی (STI) ، مانند سوزاک (سوزاک) یا سیفلیس (سیفلیس) ، خطر انتقال HIV از یک فرد HIV مثبت 2-10 برابر بیشتر است (به دلیل ضایعات مرتبط با STI یا زخم / زخم). به همین ترتیب ، یک بیمار HIV مثبت با STI بیشتر مسری (عفونی) است.

سایر عوامل خطر

  • فرآورده های خونی
  • انتقال افقی - از مادر به کودک در بدو تولد.
  • آسیب های سوزنی - به ویژه در میان سلامت کارگران مراقبت
  • پیوند عضو

عوامل پیشگیری (عوامل محافظتی)

  • عوامل ژنتیکی:
    • کاهش خطر ژنتیکی بسته به چند شکل گیری ژن:
      • ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
        • ژن: CCR5
        • SNP: rs333 در ژن CCR5
          • صورت فلکی آلل: DI (کم خطر ابتلا به HIV و پیشرفت کندتر) (15٪ از مردم اروپا این صورت فلکی را دارند).
          • صورت فلکی آلل: DD (مقاومت در برابر HIV-1) (1٪ از مردم اروپا این صورت فلکی را دارند).
        • اگر هر دو CCR5 باشد ژن کپی ها جهش یافته اند (= هموزیگوت) ، در افراد مبتلا 21٪ در مقایسه با کسانی که یک یا کپی از ژن معیوب ندارند ، 41 درصد مرگ و میر افزایش یافته است.
  • کاهش خطر انتقال HIV توسط:
    • استوار درمان از عفونتهای مقاربتی (42٪).
    • کاندوم (85٪
    • ضد ویروس درمانی (ART) (96٪)
    • ART و کاندوم (99 ، 2٪)
    • پیشگیری از مواجهه در کسانی که به HIV آلوده نشده اند (86٪).
  • حلقه واژن با ماده فعال داپي ويرين (كاهش خطر: 31-63٪).
  • پروفیلاکسی قبل از مواجهه (PrEP): به زیر مراجعه کنید.
  • پیشگیری از انتقال ویروس HIV از مادر به کودک: ضد ویروس درمان از نظر HAART (درمان ضد رترو ویروسی بسیار فعال) ، قبل ، پری و نوزاد ("قبل و اطراف تولد" و "در مورد نوزاد") + بخش انتخابی (بخش سزارین) + پرهیز از شیردهی منجر به کاهش خطر انتقال (انتقال) به زیر 2٪ می شود.
  • سرکوب ویروسی موثر توسط ضد ویروس داروهای با کاهش ویروسی غلظت به زیر 200 نسخه در میلی لیتر از شریک سروی منفی در برابر انتقال توسط شریک مثبت مثبت محافظت می کند. یک مطالعه نتیجه گیری زیر را در این زمینه انجام داد:
    • در زوجین دگرجنس گرا
      • مرد HIV مثبت و زن HIV منفی: سالانه به 0.97 عفونت در هر 100 زوج.
      • زن HIV مثبت و مرد HIV منفی: سالانه به 0.88 عفونت در هر 100 زوج.
    • مردانی که با مردان رابطه جنسی (MSM) دارند: سالانه 0.84 عفونت در هر 100 زوج. برای مقاربت مقعدی پذیرا با انزال به رکتوم، فاصله اطمینان 95 درصدی بین 2.7 عفونت در هر 100 نفر در سال است. پس از ده سال ، خطر به 27 درصد می رسد.

پیشگیری قبل از قرار گرفتن در معرض (PrEP)

PrEP (همچنین HIV-PrEP) مخفف "پیشگیری از قرار گرفتن در معرض" در آلمانی است: Vorsorge قبل از تماس احتمالی HIV. PrEP یک روش جنسی ایمن است که در آن افراد HIV منفی برای محافظت از ابتلا به HIV از داروی HIV استفاده می کنند . توجه: پروتئین معمولی توصیه می شود که روزانه مصرف شود. برای مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند ، PrEP نیز مبتنی بر مناسبت وجود دارد که شامل مصرف قرص در اطراف رابطه جنسی است (به "PrEP on demand" در زیر مراجعه کنید). یک دستورالعمل مشترک در مورد پروفیلاکسی قبل از مواجهه با HIV (PrEP) توسط آلمان و اتریش ارائه شده است ایدز جوامع (DAIG). از جمله موارد دیگر ، دستورالعمل S2k پیشگیری از قرار گرفتن در معرض HIV در معرض HIV (PrEP) را توصیف می کند: "استفاده از ضد ویروس فعال سیستماتیک داروهای توسط افراد منفی اچ آی وی در معرض خطر افزایش عفونت اچ آی وی برای کاهش احتمال انتقال اچ آی وی. " مطالعات نشان داده است كه كاهش خطر نسبی 86٪ و با تبعیت زیاد تا 99٪. FDA Truvada (ترکیبی) را تأیید کرد تنوفوویر-DF /امتریکیتابین، TDF / FTC) برای پروفیلاکسی قبل از مواجهه با HIV (PrEP) در ژوئیه 2012. این دارو برای MSM (مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند) مصرف می شود. تنوفوویر آلافنامید /امتریکیتابین (Descovy) در سال 2016 توسط کمیسیون اروپا تأیید شد. این دارو همچنین می تواند در موارد اختلال استفاده شود کلیه عملکرد تا 30 میلی لیتر در دقیقه و تأثیر کمتری روی ماده معدنی استخوان دارد چگالیWHO PrEP را برای جمعیت های در معرض خطر (MSM ، زندانیان ، کارگران جنسی ، افراد تراجنسی ، مصرف کنندگان مواد مخدر داخل وریدی) در یک راهنما توصیه می کند. این جمعیت 50٪ از کل عفونت های جدید HIV در سراسر جهان را تشکیل می دهد. داروها

Truvada همچنین از ژوئیه 2016 برای PrEP در اروپا تأیید شده است. در همین حال ، سایر داروهای ژنتیکی نیز تأیید شده است. برای PrEP ، داروی ترکیبی خوراکی امتریکیتابین/تنوفوویر دیسوپروکسیل (TDF / FTC *) استفاده شود. * ژنریک هایی که عمدتاً استفاده می شوند حاوی tenofovirdisoproxil دیگری هستند نمک با همان شفاهی دسترسی به زیستی به عنوان -fumarate (-فسفات، -مالیت ، و -سوسینات). علاوه بر PrEP معمولی ، "PrEP on demand" نیز توصیه می شود. رژیم درمانی: رژیم 2-1-1 (مصرف دو مورد قرص تنوفوویر / امتریسیتابین 24 ساعت حداکثر 2 ساعت قبل از تماس جنسی و دو روز بعد از تماس جنسی ادامه دارد). این میزان خطر ابتلا را تا 86٪ کاهش می دهد. PrEP بوده است سلامت مزیت بیمه برای بیماران در معرض خطر از سپتامبر 2019. مواد فعال جدید (مطالعات)

  • در مطالعه ای بر روی مردانی که با مردان رابطه جنسی (MSM) دارند ، 66٪ عفونت های جدید کمتری در طی این موارد اتفاق افتاده است درمان با مهارکننده انتقال رشته انتگراز کابوتگراویر ، که نیاز دارد تزریق عضلانی در یک فرمولاسیون خاص فقط هر 8 هفته ، در مقایسه با امتریسیتابین / تنوفوویر: میزان ابتلا به HIV در گروه کابوتگراویر 0.41٪ (0.20 to تا 0.66)) در مقابل 1.22 ((0.86 to تا 1.66)) در گروه emtsricitabine / tenofovir بود. عوارض جانبی: کابوتگراویر تزریق: به دفعات بیشتر تب و درد در محل تزریق نسبت به افراد گروه مقایسه. افراد با PrEP خوراکی روزانه بیشتر از آنها شکایت می کنند تهوع از شرکت کنندگان در مطالعه که بلعیدند دارونما قرص به جای امتریسیتابین / تنوفوویر.

اثربخشی PrEP

اثربخشی PrEP متداول در مردان زیاد است:

  • در مطالعه PROUD ، یک مرد (1.3٪) در یک سال به PrEP آلوده شد ، در حالی که در یک سال 9 مرد (8.9٪) بدون PrEP بود.
  • در مطالعه Partner2: افراد آلوده به HIV با بار ویروسی غیرقابل شناسایی (کمتر از 50 نسخه ویروسی در هر میلی لیتر خون) حتی با رابطه جنسی بدون کاندوم عفونی نیستند. این در مورد شرکای جنسی همجنسگرا و همجنسگرایی صدق می کند.

اثربخشی PrEP در زنان محدود است: از 49٪ در آزمایش VOICE تا 75٪ در آزمایش TDF2 در هنگام استفاده خوراکی از تنوفوویر یا تنوفوویر-امتریسیتابین متفاوت بود. با پیشگیری از قرار گرفتن در معرض واژن ، اثر محافظتی فقط 0٪ (FACTS) تا 39٪ (CAPRISA) بود. مطالعات نشان می دهد که گاردنرلا واژینالیس مسئول از بین رفتن اثر محافظتی است. در مقابل ، در زنان بدون علائم التهاب در اسمیر ، اثر محافظتی ژل واژن با ماده فعال Tenofir 57٪ بود (95٪ فاصله اطمینان 7 تا 80) ٪) اگر زنان قبل از تماس جنسی مرتباً از ژل استفاده كرده بودند به 75٪ (25٪ تا 92٪) افزایش یافت. عوارض جانبی: شایعترین عوارض جانبی اسهال (اسهال) ، تهوع (حالت تهوع)، درد شکم, سردرد، و کاهش وزن یادداشت های اضافی

  • یک تجزیه و تحلیل متا آنالیز نشان داد که افرادی که از پروپلاکسی قبل از قرار گرفتن در معرض (PrEP) استفاده می کنند ، احتمالاً از محافظت در برابر سایر افراد غافل می شوند. بیماری های مقاربتی (STD). گروه افراد در معرض خطر ابتلا به سایر بیماریهای مقاربتی مانند عفونت کلامیدیا ، سوزاک، یا سیفلیس. در 3 ماه اول PrEP ، در حال حاضر افزایش قابل توجهی در عفونت های جدید وجود دارد.
  • یک مطالعه مشترک توسط موسسه رابرت کخ با روشهای تمرکز بیماریهای عفونی از XNUMX شهر بزرگ آلمان اطلاعاتی در مورد سایر موارد ، شیوع (فراوانی بیماری) عفونتهای مقاربتی (STI) در بیماران تحت پیشگیری از قرار گرفتن در معرض HIV (PrEP) را ارائه می دهد. :
    • شرکت کنندگان HIV مثبت: 31٪ STI.
    • شرکت کنندگان HIV منفی بدون PrEP: 25٪.
    • شرکت کنندگان HIV منفی با استفاده از PrEP: 40٪.

    رابطه جنسی بدون کاندوم توسط 74 درصد و مصرف مواد مخدر در حزب 45 درصد گزارش شده است. خطر ابتلا به STI با بیش از پنج شریک جنسی (عامل 1.65) افزایش یافته است ، رابطه جنسی بدون کاندوم (2.11) ، و مصرف مواد مخدر حزب (1.65).

پیشگیری پس از مواجهه (PEP)

پیشگیری پس از مواجهه تهیه دارو برای جلوگیری از بیماری در افرادی است که با واکسیناسیون در برابر بیماری خاصی محافظت نمی شوند اما در معرض آن قرار گرفته اند. برای اطلاعات بیشتر ، به "دارو درمانی" مراجعه کنید.

پیشگیری ثانویه

  • کشت مصرف (3 ≥ فنجان) خطر مرگ و میر ناشی از تمام علل را در بیماران آلوده به HIV-HCV کاهش می دهد.